杨帆

在医院里可以给患者低浓度、中浓度和高浓度的吸氧。如果为大咯血患者，一般尽量采取高浓度吸氧，氧流量需要较高的分升数。慢性呼吸衰竭的患者，切忌给予高流量的吸氧浓度，避免氧中毒。但是大咯血时，患者血液凝块易堆积在支气管内，导致呼吸困难，所以可以给高浓度吸氧，但需保持呼吸道通畅，这样才能真正发挥氧疗作用。 咯血患者需先镇静，给予保证呼吸道通畅的措施，如积极吸痰或必要时给予纤支镜引流。要积极止血，如给予药物止血或微创支气管动脉栓塞术止血，吸氧仅是辅助处理措施。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。

牙列缺失在早期，患者不重视，随着时间延长，会出现一系列问题： 1、咀嚼力丧失，或者咀嚼力减退； 2、影响邻牙：因为食物嵌塞，会引起邻牙牙周牙体问题； 3、长时间缺失，会引起邻牙倾斜，整个牙列顺序破坏，甚至邻牙移位，对颌牙伸长，出现一系列的咬合紊乱症状，最终影响颞颌关节，导致整个咬合功能紊乱。对于前牙缺失部分患者，还会出现面型改变，以及说话漏风等，给患者带来较大影响。 所以有缺失牙，建议要尽早修复，不要等到后期并发症出来再去修复，修复效果会打折扣，且修复难度会增加。所以总的来讲，只要有缺失牙，建议尽早修复。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以内侧副韧带损伤为例。病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用以帛枕垫于膝的外后方，先在内侧副韧带的起止点按、揉，手法宜轻巧缓和，同时配合轻巧快速地弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗，然后在伤部轻揉，再沿韧带方向用擦法以透热为度。推拿后可外敷七厘散，消肿后可用熏洗热敷法。外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤雷同。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
引起腰痛的原因有：1、外伤。如骨折、脱位，韧带、筋膜、肌肉等急性或慢性损伤，腰椎间盘突出症等会引起腰痛。2、先天性畸形。如隐性脊柱裂、第五腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎滑脱、先天性脊柱侧弯等会引起腰痛。3、退行性病变。如脊柱或骶髂关节增生性关节炎会引起腰痛。4、各种原因导致的姿势不当会引起腰痛。5、与感染或与感染有关的病变，如结核、化脓性脊柱炎等会引起腰痛。6、强直性脊柱炎会引起腰痛。7、还有的腰痛是精神性或原因不明的。

大咯血咯血量一天要累计大于500ml，一次咯血量大于100ml，咯血的临床表现需判断其伴随症状，如患者伴随潮热、盗汗，又出现大咯血，需高度怀疑是否有肺结核。如果患者突然出现大咯血，但是长期有反复咳嗽、咳脓痰的情况，需考虑患者是否因基础疾病导致，如支气管扩张伴有大咯血的发生。 同时要考虑患者如果仅出现大咯血，这时需给患者进行影像学检查，考虑是否为肿瘤引起的咯血，或有曲霉菌特殊感染肺炎引起大咯血。所以除临床症状咯血外，一定要关注伴随症状。

大咯血患者需采取侧卧位、头高脚低卧位。当出现大咯血时千万不要慌张，首先要尽量使自己处于比较安静、不要太紧张的状态。紧张情绪可能会导致排血不畅，因大咯血最大的风险主要是窒息。尽量避免平仰卧位，如果为平仰卧位可能导致血液、血凝块不易咯出。这时可以采取侧卧，侧卧就是将头朝向一侧尽量把血吐出来。尽量采取头低脚高的卧位，这时也帮助吐出血凝块，避免在气道堵塞引起窒息。 当出现咯血时，尽量使血液排出，但最根本还是要及时应用止血药物和止血措施进行处理。

咯血患者护理措施具体如下： 1、如果出现咯血后需要患者保持大便通畅，大便太干燥可能导致在解大便时过于用力，造成血管破裂，引起咯血加重。所以当出现咯血时，要保持大便通畅，如果是大便干结的患者可以适当用通便的药物； 2、不要进食太烫或燥性、辛辣刺激的食物，因其可导致血管扩张，引起咯血加重； 3、需保持理性，避免过于紧张，因紧张也可以影响血管，导致咯血加重，不利于有效地排除血凝块。

紫绀型先天性心脏病指由于先天因素引起的心脏畸形病变，表现为左右心房或左右心室之间存在异常通道，同时还伴有严重肺动脉高压或心室流出道梗阻。由于右侧心腔内压力升高，可使右心腔低氧血通过两心之间的异常通道分流到左侧，使体循环中血液含氧量相对下降，同时由于肺血流量减少，从而表现为紫绀症状。 如果异常通道面积较小，向左分流小，患儿症状较轻，紫绀程度较轻，可择期手术治疗。但如果右向左分流量大，紫绀程度加重，需要及早进行手术治疗。常见紫绀型先天性心脏病包括法洛四联症、大动脉转位、右室双出口法四型，简单畸形包括合并肺动脉高压的室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。