杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾萎缩不一定会发展到尿毒症，临床中肾萎缩可以分为单侧肾萎缩和双侧肾萎缩，具体情况如下：\n1、单侧肾萎缩：如果病人仅仅是单侧肾萎缩，而另外一侧肾脏功能正常的时候，如果保护得好，对侧的肾脏没有出现损伤，病人可能这一辈子也不会发展到尿毒症。\n2、双侧肾萎缩：如果是双侧肾萎缩，这种情况提示双侧的肾脏功能都受到损伤，后续会有发展到尿毒症的可能，但是具体的时间还是要看病人具体情况而定。\n所以病人肾脏萎缩的程度越重，或者是病人存在机体的各项并发症、合并症越多，进展到尿毒症的风险就会越大，时间就会越短，但是临床中并没有固定的时间标准。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水的症状主要取决于肾脏积水的原因、梗阻的程度、梗阻的速度以及梗阻持续时间长短的不同，而有所不同，如果积水比较轻，没有完全的梗阻，还有一些病人是慢性的梗阻，临床上可能没有临床相关症状。但是如果积水比较重，梗阻发生的速度比较快，病人可以出现肾盂、输尿管的扩张，病人会有腰痛的感觉。\n如果出现双侧梗阻，病人可能会出现肾功能的损伤，出现肾功能不全，甚至有些病人可以达到肾衰竭的程度，血的尿素氮、肌酐水平会明显的升高，病人可以出现恶心、呕吐等相关的症状。当然导致肾积水的原因比较常见的像肾结石、肿瘤等情况，所以有些病人可能还有疾病的相关症状，病人可以有肾的绞痛或者血尿的发生，所以总体来说肾积水的症状主要取决于梗阻的具体情况。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎会怎样还要看病人具体病情轻重，轻的病人可以很好，重的病人可能会有透析的风险。如果病人仅仅表现为单纯血尿、无症状蛋白尿，肾功能正常，没有相关并发症，控制良好，病人完全可以和正常人生活质量差不多，有不进入到尿毒症透析的可能。\n但如果患者存在大量蛋白尿，并发症比较多、肾功能减退、慢性化程度比较重，药物治疗效果又不好，肾脏进展风险就会明显加大，后续可能就会面临透析风险。所以，肾炎到底会怎样，还要看病人具体情况而定。要结合病人蛋白尿情况、并发症情况、肾功能情况，必要时可以结合肾脏病理情况综合判断。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的病人，饮食方面需要注意很多，如下：\n第一、慢性肾衰竭的病人很容易合并有高血压、水肿的情况，所以在进食的过程当中一定要减少水，盐的摄入。所谓的水并不单单只清水，包括粥、奶、茶以及含水量多的食物都包括在内，另外每天盐的摄入量要适当的减少，建议在3g以下更好。\n第二、慢性肾衰竭的病人，蛋白的摄入量也是要有根据情况来对待。如果没有透析的慢性肾衰竭患者，建议给予优质低蛋白饮食。所谓的优质蛋白质的是蛋、奶、肉这一类蛋白，大豆蛋白也包括在内。如果没有透析，建议低蛋白饮食，每天蛋白摄入量在0.6g/(kg.d)。如果病人已经进入到透析，蛋白摄入量可以和正常人一样。\n第三、如果慢性肾衰竭的病人合并有高钾血症，建议给予低钾饮食，尽量减少含钾高的食物摄入，比如水果，像冬枣、橘子、香蕉、柚子等等。尽量少喝果汁、少喝茶。如果病人合并有高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少动物内脏、海鲜、酒等食物的摄入。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭时可以表现为全身多个系统的相关表现和症状，消化系统，病人可以出现恶心、呕吐、食欲减退、营养不良，以及消化道出血等表现。呼吸系统也可以受累，病人可以出现尿毒症胸膜炎、尿毒症肺炎，病人会表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等表现。血液系统累及之后，病人可出现肾性贫血以及出血风险增加的情况。\n心血管系统也可有相关表现，病人可以出现水肿、高血压、心衰等相关症状，心衰时病人可以有胸闷、憋气、夜间不能平卧等表现。神经系统也很容易累及，病人可能会有肢端麻木表现，可出现皮肤瘙痒。骨骼肌肉系统，病人可以有乏力、活动耐力下降，以及骨痛、骨折风险增加等相关情况。肾功能衰竭时，病人还可以出现机体内环境紊乱、电解质紊乱，可以有高钾血症、低钙血症以及酸中毒等相关症状以及表现。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎饮食的注意事项要看肾炎具体情况，有没有相关的合并症和并发症而定。一般的原则，首先，建议清淡饮食，尽量限制盐的摄入，每日盐的摄入建议在5g以下。其次，低脂饮食，不要吃得过于油腻、辛辣、刺激。然后，蛋白摄入建议以优质蛋白为主，比如蛋、奶、肉、大豆蛋白等等。\n如果慢性肾炎进展达到慢性肾脏病Ⅲ期以后，建议需要限制蛋白的摄入，优质低蛋白饮食，每天蛋白的摄入量建议在0.6-0.8g每公斤体重。如果肾炎进一步的进展，患者出现了各项并发症，比如高尿酸血症、高钾血症等等，要根据各项并发症注意饮食。高钾血症的病人，一定要进食含钾低的食物，尽量减少高钾食物的摄入，比如避免一些水果，像橘子、香蕉、柚子等高钾食物的摄入。如果存在高尿酸血症，建议低嘌呤饮食，尽量避免高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、海鲜、豆制品、酒等等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水是由于泌尿系统梗阻导致尿液流出不畅、尿液潴留，尿液潴留之后可以导致肾盂、肾盏内压力增大，从而出现肾盂、肾盏扩张，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚压力增高，可以使肾盂、肾盏扩张，时间长了可以导致肾实质萎缩，影响肾功能，导致肾功能不全。\n临床导致肾积水的原因有很多，有些病人存在先天性的因素，还有后天性的因素。常见的先天性因素，比如输尿管或者肾盂发育的异常，泌尿系动力减弱或者是狭窄的形成，还有一些病人可能有异位血管压迫输尿管等，是可以导致肾积水的。\n当然病人还有后天性的原因，这个更常见，比如泌尿系的炎症或者是缺血导致的瘢痕，从而导致泌尿系的狭窄，或者是一些结石、肿瘤也是可以导致尿路梗阻的。糖尿病病人会出现神经源性膀胱，导致尿液流出不畅，病人也可以出现肾积水。\n当然泌尿系统以外的疾病，比如腹膜后纤维化、盆腔的炎症、肿瘤等，也会导致尿液流出不畅出现肾积水。所以，临床中如果发现有肾积水的情况，建议大家积极就诊，寻找原因，明确诊断加以治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
女性肾不好的临床表现多种多样，比较轻的病人即使有肾炎或者有肾病，可能没有任何表现，有些人是在做体格检查的时候才发现，具体的症状需要根据肾不好的不同疾病进行分析，大致情况如下：\n1、肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能减退，临床中在检查的时候发现尿里有血，也就是尿红细胞升高，还有些病人在急性发作的时候，可能会有肉眼血尿的情况，如果尿中有蛋白，尿中的泡沫会增多。\n2、肾病综合征：突出的表现是以水肿为主，如果相对来说比较严重，出现肾功能不全，血肌酐会升高，如果是轻度血肌酐升高，病人的症状可能不明显，但是如果血肌酐升高过快，或者升高特别明显的时候，病人可能会有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、电解质紊乱，以及贫血等情况。\n3、狼疮性肾炎：病人除了有肾炎相关的肾脏相关表现之外，还会有全身多系统其他部位的表现，比如病人可能有容易掉头发、关节痛、面部红斑、盘状红斑、口腔溃疡等相关的表现。\n所以女性肾不好的症状，具体要看肾脏是哪种疾病，根据引起肾脏疾病的原因不同，症状有所不同。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，而导致的肾脏损伤，称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮比较严重的并发症，临床表现上可轻、可重、可缓、可急。\n一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎，病人临床表现轻微，可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎，通常表现为轻微的血尿和蛋白尿，Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎，临床表现有血尿、蛋白尿，病人可以合并高血压和血肌酐的升高。\nⅣ型指的是弥漫性狼疮性肾炎，病人高血压、血肌酐升高更为常见，表现也比Ⅲ型要重，有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎，最突出的表现是大量蛋白尿，病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎，90%以上的肾小球会出现硬化，代表肾脏进入到了终末期，临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人，建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理，根据患者整体的情况决定下一步治疗。