方家华

青光眼激光手术称为激光虹膜周切术，周边虹膜切除术是青光眼最常见一种手术方式。治疗青光眼原理是通过在周边虹膜上制作切口，使后房房水直接进入前房。因此周边虹膜切除术是解除瞳孔阻滞为目的的手术方式，并不是真正意义直接降低眼压手术。按照眼科协会分类，如果出现房角关闭、前房变浅、周边虹膜膨隆情况，可以行激光手术，使前房、后房内的房水进行直接沟通。 青光眼激光手术并不适合所有患者，例如开角型青光眼以及继发性青光眼患者可能需要进行小梁切除术或其它治疗。另外青光眼激光手术不一定能够完全阻止青光眼继续进展，进行激光手术后仍然需要定期到医院进行复查。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，眼压高引起的疾病称为青光眼。血压是血液作用于血管壁的压力，眼压对眼球较为重要。常用测量方法包括指测法和仪器测量法，指测法是用指尖触摸眼球，通过眼球硬度与嘴唇、鼻尖和额头做比较。正常眼压和嘴唇硬度类似，如果硬度和鼻尖相同，是指眼压存在偏高情况。如果和额头一样硬，大部分为眼压较高。 仪器测量法分为两种方法，包括压片式测量法和压陷式测量法。压片式测量法是一定力量作用于眼球，在一定范围内使眼球压片通过仪器测量读出眼球内压力。常用测量方法为非接触式气动眼压计，测量时一股气流喷向眼球可以感知到压力变化从而得出数字。 压陷式眼压计包括Schiotz眼压计、Goldmann眼压计，是通过一定压力作用于眼球壁，使眼球产生一定凹陷。压陷式眼压计受眼球壁硬度影响，但此种测量方法相对较准确。

玻璃体脱落一般分为生理性后脱离和病理性后脱离，生理性后脱离主要是由于随年龄增长，玻璃体形态发生改变出现液化、变性等情况，导致玻璃体包膜和视网膜发生脱离。患者可以出现飞蚊症，对眼睛无较大影响。治疗方法包括药物治疗和激光消融，可以进行观察。 病理性玻璃体脱落主要是由于疾病导致，例如视网膜变性、血管出血以及外伤等。病理性玻璃体脱落需要到医院进行相关治疗，处理原发病。 玻璃体是眼内的一种透明胶状体，大约占眼球容积80%。人出生后玻璃体包膜与视网膜紧密相连，当玻璃体包膜和视网膜内界膜发生脱开称为玻璃体后脱离。

眼球破裂出血是严重眼外伤后伴发症状。眼睛内部含有丰富血管，如眼睛表面结膜、眼睑周围、眼内脉络膜、视网膜含有丰富血管。眼睛是精细且功能强大的器官，需要丰富血供提供营养，维持眼睛功能。因此眼外伤常伴随出血，眼表出血损伤一般后果较轻，如结膜下出血，通常在休息一段时间后出血可以消失，对视力影响较小或无影响。 眼球破裂出血常导致严重后果，包括虹膜破裂出血，脉络膜、视网膜破裂出血。出血对眼睛损伤较大，特别是玻璃体内部大量出血，屈光间质可以完全混浊，导致光线不能透过，患者出现严重视力下降，甚至视力完全丧失。出血对视力影响较大，患者需要及时治疗，甚至需要手术对玻璃体进行切割，同时对出血部位进行处理。

眼睛经常流泪包括以下两种情况： 1、眼内引流通道发生阻塞，使眼睛分泌泪液不能从正常通道引流，导致眼睛泪液流到眼的情况。泪液产生后通过泪小点、泪小管、泪囊，最后流到鼻腔。如果泪道系统发生阻塞，造成感染可以导致眼泪外流，一般需要手术治疗； 2、眼泪分泌过多，常见于以下几种情况，包括眼睑内翻和倒睫，睫毛向眼内翻能够刺激眼球导致眼泪过多，结膜炎和角膜炎因为炎性反应可以刺激眼部流泪，眼睛内部炎症例如葡萄膜炎和眼内炎可以导致眼泪增多。眼外伤通过刺激角膜，例如隐形眼镜或紫外线使角膜上皮脱落从而刺激眼睛产生流泪、畏光等症状，需要使用抗感染药物修复角膜。

眼部B超一般不需要特殊准备，患者采取仰卧位躺在检查床上，检查时让患者闭上眼睛在眼睑周围涂抹消毒过的耦合剂。B超检查时采用线阵探头，即高频探头，将针眼调节到最高可以减少细小病变遗漏。检查过程中医生会使用纵切和横切等多角度扫描，可以减少观察盲区。检查时医生动作宜轻柔，避免粗暴用力。 眼部B超检查能够检查眼球大多数部位，例如角膜、晶状体以及玻璃体和视网膜。可以观察到晶体位置、玻璃体混浊以及玻璃体后脱离，以及视网膜情况。另外，B超能够发现眼部炎症，B超检查常见病包括玻璃体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球，眼眶内肿物、眼睛外伤等。B超简单易行无创伤，可多次检查，是眼科检查常用项目。

眼球烫伤日常生活中较为常见，主要基于热液喷溅进入眼内导致。例如做饭时油液喷到眼内或工作时受到火焰烧伤，暴露在火焰中导致眼球烧伤或烫伤。一般眼球烫伤处理包括以下几点： 1、迅速脱离致热原，无毒液体烫伤可以立即进行眼部冲洗，周围如果存在自来水可以用自来水冲洗，同时不断眨眼睛，产生较多泪液降低局部温度； 2、后期根据烫伤具体情况进行治疗，例如人工泪液，玻璃酸钠滴眼液，以及促进眼表修复滴眼液，例如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，促进眼表愈合； 3、可以使用抗生素滴眼液防止眼部感染； 4、如果烫伤较严重，可能需要进行手术修补，例如角膜移植或其它手术。

视网膜出血不是一种独立演变，是多种演变的一种临床表现，临床称为眼底出血。视网膜出血可以使视力受到不同程度影响，轻者可以出现眼前黑影，严重者视力可以出现急剧下降。视网膜出血是全身以及眼局部病变累及到视网膜血管，导致血管通透性增加，红细胞外溢导致。常见病变包括视乳头炎、眼外伤等，全身疾病常见糖尿病、高血压等。 多种疾病可以引起视网膜出血，诊断明确情况下可针对病因进行相应治疗，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其它特殊治疗措施。一般治疗为卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖控制，例如存在血液系统疾病需要针对病因治疗。 药物治疗一般为止血药物治疗以及抗血管内皮生长因子药物，通过玻璃体腔给药。手术治疗为玻璃体出血手术治疗方法，短时间内可以将病情得到有效控制。手术治疗后需要坚持一段时间药物治疗。针对特殊疾病还需要进行激光治疗封闭新生血管。

眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，存在一定正常值范围。正常值范围在10-21mmHg，眼压过低或眼压过高都会对眼球可以产生不利影响。眼压升高可能患有青光眼，同时对眼球硬度以及屈光系统造成不良影响。轻度眼压升高患者可以出现眼球胀痛、鼻根部酸痛，出现虹视，甚至雾视、视力下降等表现。如果眼压进一步升高，患者除上述症状外可以出现眼球发红、头痛，甚至恶心、呕吐，严重者可以出现视力显著下降，甚至失明。 但临床部分患者对眼压升高存在一定耐受，眼压中度升高时患者无任何症状。因此，眼压升高患者需要及时到医院进行检查，明确相关病因，同时进行及时处理。

眼球内异物治疗需要依据部位决定，一般手术前需要进行眼眶CT检查观察异物位置，如果位于眼球表面，如角膜或结膜下医生可以在裂隙灯辅助下应用针头将异物取出。粉末状异物较难取，可能需要到手术室在显微镜下进行异物取出术。眼内异物较为复杂，眼内异物可以分为磁性异物和非磁性异物。 眼内异物可以打伤晶状体进入玻璃体，甚至视网膜下使眼球密闭和完整性遭到破坏，同时可以将细菌带入眼内导致眼内炎。因此眼内异物需要及时取出，磁性异物可以用磁铁取出，非磁性异物需要进行玻璃体切割术，采用晶状体、玻璃体和视网膜手术将异物取出。如果是无菌性，无法取出时可以定期观察。