张薇

很多家长都会关注宝宝吐奶，特别是新手妈妈。新生儿时期，吐奶是比较常见的表现，特别是3个月以内的孩子。3个月以后或者吃正常辅食以后，小孩子吐奶的情况就会逐渐减少。由于小孩子的胃处于相对比较横的位置，所以容易出现呕吐、吐奶的情况。吐奶的成分大部分都是胃内容物伴有少许奶瓣，因为胃液是酸性的物质，牛奶进入胃以后经过消化及部分酶的分解，会产生带酸臭气味的物质。一般情况下，吐一点酸臭味的奶，不一定是生病所致。许多家长认为宝宝吐奶可能是有消化道的问题。其实大部分情况下，呕吐的东西都会带有酸臭味。成人呕吐出来的东西也会有酸臭味。 如果呕吐出有咖啡色样物或者暗红色、黑色的物质，就要注意是否有消化道出血的情况。因为消化道出血的小孩子会出现这种情况。对于刚出生1-2天的新生儿，在宫内或生产过程中可能会吞咽一些羊水。如果妈妈的羊水比较刺激、比较脏或者为血性，宝宝的呕吐物里就会伴有咖啡色样的物质。如果妈妈的羊水比较脏，对胃的刺激比较严重，就可能会引起消化道的出血，这种情况宝宝吐出来的东西也会有一些咖啡色。如果出现这种情况，建议及时到医院就诊。如果宝宝的呕吐物只是普通的物质，颜色也较正常，则可以先观察。

散光在临床上会引起斜视，这种情况通常发生在散光度数＞200度的患者。散光度数＞200度时，这部分患者建议戴镜矫正视力，如果长期不戴镜矫正，这部分患者可能会引起散光性斜视，常发生在双眼屈光不正或屈光参差的状态。如果单眼散光度数较大，更容易发生散光性斜视，所以这部分患者一定要及早就医。如果发现屈光参差或散光较大，＞200度，这时患者需要戴镜矫正视力，以防发生斜视或其它眼部疾病。 散光引起斜视这种情况通常是因为散光度数＞200度，可能这部分患者会存在单眼弱视的情况，这种情况在临床上非常常见。单眼弱视如果长期不进行治疗和矫治，双眼视力相差较大，患者非常容易发生散光眼的继发性斜视，临床上通常把视力特别差的这部分患者引起的斜视称为知觉性斜视。

屈光不正治疗分为两部分，具体如下： 1、针对成年人群，如果年龄＞18周岁，屈光不正的度数相对稳定，这部分人群可以选择戴镜来进行矫正。此外目前比较流行激光矫正近视眼，激光矫正近视眼手术根据角膜厚度、屈光状态的不同也有多种方式选择，需要手术医师根据眼部情况进行判定。现在比较流行ICL手术，即有晶体眼的人工晶体植入手术来进行治疗，手术通常适宜的是屈光度比较高而角膜较薄，不宜进行激光手术的这部分人群，矫正效果非常安全、有效； 2、儿童屈光不正要分三个部分来矫正，远视屈光不正，这部分患儿如果远视度散瞳验光之后＞300°，建议患儿进行配镜矫正，而且需要半年到1年进行复查，复查验光是否需要更换眼镜。如果在近视屈光度在100°以上时，通常需要戴镜进行矫正，100°以下时候可以根据情况选择戴镜治疗，也可以选择低浓度阿托品长期使用。低浓度阿托品目前在临床上也有一定疗效，建议患者低度近视时可以进行选择。弱视患儿更要及时戴镜矫正和治疗，以达到矫正屈光不正的状态。

新生儿黄疸高，首先要看具体有多高，是家长认为高还是实际测得值高。如果是家长看到小孩子皮肤很黄，认为孩子黄疸高，需要去医院做黄疸经皮的测试，如果经皮测得黄疸确实很高，则还需要抽血检查来明确血液里的黄疸是否也高。如果已经超过了正常范围，就需要干预治疗。临床上比较常见的黄疸干预治疗就是蓝光照射治疗。蓝光照射可以使皮肤下的脂溶性胆红素转变成水溶性胆红素，从而可通过尿液和大便排出。 如果是更严重的黄疸，已经达到了换血的指征，或者引起了胆红素脑病的情况下，可能需要进一步的干预。如果达到了换血的值，就要进行换血治疗。如果是ABO溶血性黄疸，也就是妈妈是O型血，宝宝是其它血型，则需要用丙种球蛋白来阻断溶血的进行，同时给予光疗。以上就是病理性黄疸的干预。如果只是家长认为孩子黄疸高，但是实际上测出来的值并不高，这种情况可以回去观察。可以让宝宝多吃多拉，尽快地排泄出来，再密切观察孩子的黄疸情况，随时监测。

孩子在宫内是一个低氧的环境，红细胞会代偿性增多，出生以后空气中的氧气比宫内的氧含量高，有些红细胞就会出现破坏的情况。红细胞破坏以后就会生成血红素，在肝脏的代谢过程中转变成胆红素，就会出现皮肤黄疸的情况。其实这是一个生理现象，每个小孩子都会出现黄疸。还有部分可能是刚刚出生的小孩子，吃奶摄入不足或者排泄较少，胆红素没有及时地排泄掉，也会出现黄疸的情况。 新生儿黄疸是一个生理性的表现，正常的黄疸只要在监测黄疸的范围内，无论是产科、新生儿科或者是门诊都有监测黄疸的指标，如果黄疸值都在正常范围内，则可以观察。主要是给孩子多喝奶、多排泄。足月儿，一般1-2个月以内可以代谢，黄疸会逐渐消失。如果是早产儿，可能要2-4个月，或者3个月之内会逐渐消退。如果宝宝出生后，黄疸出现得很早或者是黄疸的程度很严重，已经超过了正常范围，需要干预治疗，这属于病理性黄疸，病理性黄疸的原因有很多种： 1、比较常见的是妈妈是O型血，爸爸不是O型血，小孩子也不是O型血的情况下，会出现ABO溶血。如果宝宝是ABO溶血，一般生后1-2天，黄疸值就会逐渐升得很高，这种情况需要住院干预治疗； 2、病理性黄疸需要明确是否存在有感染的问题，感染的情况下会引起胆红素的分泌，胆红素增多会引起黄疸的排泄，这种情况会引起黄疸升高得较快，且超过正常值； 3、先天发育的问题，比如肠道闭锁、胆汁淤积、先天性宫内感染引起肝脏排泄功能的问题等，只要影响肝脏对黄疸的代谢问题及转运情况，就会出现病理性黄疸。 在生活过程中还是生理性黄疸的情况比较多，所有的小孩子都会出现生理性黄疸。可能有些家长不太会观察，对喂养也不是很熟悉，不知道宝宝应该吃多少、怎么吃、大便怎样属于正常等，可能喂养不够，所以大便排泄也不够。这种情况下可能早期是生理性黄疸，到后面由于排泄的情况不好、吃奶不够或大便的排泄情况不好等，黄疸可能会慢慢加重，从而变成病理性黄疸，也就是黄疸到了干预值。如果到了黄疸的干预值，可以在医院做蓝光治疗或者监测。另外，如果小孩子吃完奶后大便，一般1-2天呈墨绿色的胎粪，胎粪排完后就应该黄色大便、金黄色的大便较好。家长也可以注意观察皮肤的黄疸情况或者小孩子黄疸几天是否有变化，其实这些情况下都可以去门诊或者儿保科监测黄疸值，只要在正常范围内就没有关系。

斜视的治疗方法如下： 1、内斜视：内斜视患儿通常存在屈光不正，即远视，通常是先天性远视造成的内斜视。部分患儿为调节性内斜视，完全性调节性内斜视，只需要进行戴镜矫正，就可以达到眼位正的目的，所以这部分患儿通常不需要进行手术矫治。但需要在患儿较小时进行阿托品的散瞳验光，才能明确患儿是否存在调节性内斜视的情况。如果在散瞳后发现患儿远视度数＞300°，这种情况进行戴镜矫正，戴镜1个月后就可以观察患儿是否还残留内斜视的度数。如果戴镜后眼位为完全正位，说明儿童为完全性调节性内斜视，只需日后坚持戴镜即可矫正内斜视。部分调节性内斜视，这部分患儿在散瞳验光以后，在戴镜矫治以后，戴镜以后的斜视度明显小于不戴镜的斜视度，这时将这部分患者称为部分调节性内斜视，部分型调节性内斜视是否需要手术矫正，需根据患儿戴眼镜后的残留内斜视度数是否符合手术指征。内斜视手术指征就是内斜度＞15个三棱镜度时，需要采用手术矫治，所以如果患儿戴镜以后仍残留15个三棱镜度以上，仍然是需要采用手术矫正的，手术后眼镜也需要正常配戴，部分调节性内斜视患儿的斜视度，一部分是手术矫正，一部分需要带镜矫正。非调节性内斜视就是患儿戴镜不戴镜，内斜度数没有任何变化，这部分患儿需要进行手术矫正斜视度，在手术矫正斜视度后，根据患儿屈光状态再进行配镜指导，此为内斜视； 2、外斜视：采用手术标准，如果外斜度＞20个三棱镜度，而且患者双眼同时视功能也就是融合功能受到破坏时，就是手术指征，这一部分患者需要进行手术矫正，在没有达到手术指征时，轻微斜视度有一部分患者因为调节功能比较差而引起，这部分患者可能需要进行调节或集合功能专门专业训练，需到专科门诊就诊进行专业指导； 3、部分斜视比较特殊，专业上讲是垂直斜视，垂直斜视先天性比较常见的有上斜肌麻痹，还有其它Brown综合征。这些患儿常常有代偿头位，因为有代偿头位时患儿会有面部发育不平衡，颈部肌肉发育不平衡，甚至脊柱侧弯情况，这种建议患儿4岁左右能够配合专科检查时尽早采取手术治疗。

斜视临床检查，具体如下： 1、角膜映光检查，角膜映光采用一个圆周度计数单位，圆周度计数单位只是一个粗略的评估斜视度的标准。术前对患者检查都需进行三棱镜定量，精确定量检查，如果5°是一个三棱镜度说明斜视度非常小，基本在正常范围之内，并不需要进行手术治疗。如果度是5个圆周度，接下来就需要进行精确的定量的检查； 2、三棱镜度检查：以此来判定严重程度，手术标准外斜视一般为三棱镜20个棱镜度以上需要手术，内斜15个棱镜度以上需要手术治疗； 3、青少年在判定是否需要手术前，需进行双眼视觉检查，双眼视觉检查是应用同视机来进行判定，同视机进行三级功能检查：一级功能为双眼同视检查；二级功能为融合范围检查；三级为立体式检查。如果斜视度在手术临界范围时，但双眼融合功能如二级功能已经开始受到损害时，建议患者尽早手术治疗，此为临床判定是否需要手术或严重不严重的一个标准。

屈光不正的复查时间大体分为两部分，具体如下： 1、成人屈光不正的度数相对处于稳定状态，这部分患者1-2年进行一次复查就可以； 2、青少年人群处于生长发育较快的阶段，眼部发育也非常快，所以在学龄期建议患者半年进行一次复查，而且年龄低于14岁时都要进行散瞳验光来复查屈光度。如果复查屈光度较上一次屈光度增长＞50度，需要进行换镜治疗，如果不进行及时的散瞳验光和复查，很多患儿在2年之后来复查或1年之后来复查，屈光度数较上一次有极大增长，通常错过了近视、弱视或其它散光治疗的最佳时间。

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。

呕吐是儿科比较常见的一个问题，不同年龄段的孩子有不同的原因。对于刚出生的宝宝，包括出生后1个月以内、出生后1-2个月以内或出生后3个月以内的小孩子，如果出现呕吐，可能是因为胃还没有完全发育好。这类小孩子的胃呈水平位，幽门比较紧，贲门比较松弛，胃肠蠕动时容易出现反流的情况，也就容易出现呕吐。 另外，还与宝宝的体位有关，特别是抱着喂奶的孩子。如果喂完奶以后就让他躺着，或者躺或趴的姿势不是很好的情况下，也可能会引起呕吐。大一点的小孩子如果出现感染的情况，比如胃肠道的感染、肠炎、腹泻，或者是秋天常见的轮状病毒性腹泻的情况下，可能会出现呕吐。所以家长要密切地观察孩子的情况，如果除了呕吐没有其它的情况，没有腹泻、发烧等，但是呕吐较频繁，并且小孩子的精神不是很好，建议去医院就诊以排除相应疾病的问题。如果呕吐伴有腹泻、发热或者呼吸道感染的症状，可能是病毒感染所致。对于比较小的宝宝来讲，在存在呼吸道感染、感冒或者是肺炎的情况下，也可能会有胃肠道的症状，出现呕吐的情况。