常保东

肾囊肿出现以下情况，应进行去顶减压手术： 1、囊肿超过4cm，肾实质压迫较大，可能造成肾功能损害，建议手术处理； 2、肾囊肿出现高血压及合并血尿、发热、蛋白尿等症状需手术处理； 3、肾盂旁囊肿压迫集合系统，压迫输尿管，引起尿路梗阻，需手术处理； 4、多囊肾患者出现感染情况、高血压、肌酐升高、肾功能改变，需手术处理。

输尿管切开取石术后注意事项有： 1、保持膀胱处于低压和空虚状态，即保证导尿管通畅，避免挤压、扭曲，可使尿液顺利排泄到膀胱，避免切口部位尿液外渗，利于切口愈合； 2、老年患者相对愈合能力较差，如低蛋白，需纠正低蛋白血症，增加营养，促使切口愈合，预防切口感染； 3、术后支架管大约需放置1个月左右拔除，以确保输尿管切口愈合、避免术后再狭窄。

输尿管镜检查属于微创小手术，通常需在麻醉状态下进行，以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需通过膀胱镜、输尿管镜检查明确出血部位，原因； 2、怀疑输尿管肿瘤时，需通过输尿管镜检明确肿瘤部位、大小，通过取活检送病理，明确肿瘤性质； 3、怀疑输尿管狭窄，输尿管梗阻情况下，需通过输尿管镜检明确狭窄部位及严重程度。

肾囊肿早期体积较小，患者无症状时可不做处理，定期复查，观察增长、增大情况即可。如肾囊肿超过4cm，则达到手术处理标准，外科干预时，有以下几种处理措施： 1、在彩超或CT引导下进行穿刺，抽吸囊液后，注射95%的无水酒精，90%以上的囊肿可进行此处理，且效果良好； 2、通过腹腔镜去顶减压，是微创手术，可去掉部分囊壁，术后复发率较低。

膀胱镜检查属于创伤性操作，通常怀疑膀胱内有占位性病变，即肿瘤，或较少见膀胱炎症，如腺性膀胱炎及长期尿频、尿急，无明确病因的情况下，需做膀胱镜。具体操作需麻醉或局麻，通常情况下全麻，患者痛苦较小，尤其男性患者，因尿道较长，建议全麻下进行操作。具体过程是镜子通过尿道进入膀胱内，通过显示屏了解膀胱内是否有结石、肿瘤、炎症及其他异常情况。

下腔静脉后输尿管即环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉先天性发育异常的疾病，主要症状是输尿管梗阻后，引起腰疼、出现血尿，部分患者合并有结石，大部分患者成年后才会表现出症状。其诊断主要依靠造影检查，必要时可做逆行插管造影明确诊断。如逆行插管造影不能明确，需做三维CT成像等影像学检查明确诊断。如肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理；如肾功能受影响、合并感染、反复发作，需手术处理。

泌尿外科腹腔镜技术应用较广泛，过去需切开10-20cm，甚至更长切口才能解决的问题，目前通过切开3-4个1cm长切口，即可完成手术。肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、肾切除、输尿管切开取石、膀胱全切、前列腺癌根治等手术，过去需采用开放手术，目前泌尿外科通过腹腔镜均可完成，可大大减少患者的创伤和痛苦。至于腹腔镜手术费用，因手术过程中需用到一些耗材，比开放手术的费用相对要高。

输尿管镜检查相当于微创小手术，在麻醉状态下，患者无任何痛苦，部分情况需留置导尿管，个别患者会出现膀胱刺激征、尿道不舒服等症状。通常以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需做膀胱镜及输尿管镜检查； 2、怀疑输尿管肿瘤，需明确肿瘤性质时，需通过输尿管镜检后，取活检，确定肿瘤性质； 3、输尿管如有狭窄，需通过镜检明确狭窄部位长度以及具体情况。

输尿管镜检查创伤相对较小，术后几乎无痛苦，护理方面无特别需注意的事项。如需留置导尿管，护理方面需注意： 1、保证输尿管通畅，避免压、挝或扭曲，避免尿液反流，形成反流性肾积水后，对肾功能造成损害； 2、术后通常需卧床6小时左右才可下床活动； 3、输尿管镜检查，大部分是硬膜外麻醉或全麻，术后第二天正常饮食即可。

肾上腺腺瘤临床需手术处理的原则与指征通常包括以下几种情况： 1、检查肾上腺肿瘤是否有功能，如功能肿瘤，无论肿瘤大小均需手术，如无功能腺瘤，通常超过4cm，作为手术治疗的标准； 2、如临床上怀疑是恶性肿瘤，需手术处理； 3、肿瘤小于4cm，如患者有局部疼痛、不舒服症状，或对肿瘤心理压力较大的情况下，应考虑手术处理。