孙强

口腔用力吸就会出血，可能由于牙周炎症、血液系统疾病、肝脏系统疾病、口腔黏膜病变等，具体如下：1、牙周炎症：在临床上比较常见的原因就是牙周的炎症，包括牙龈炎或者是牙周炎，在用力吸吮时候，甚至在刷牙、饮食或者洗脸的时候，这种机械性的挤压就会出现明显的出血，伴有一定程度的口臭。这种情况在临床上往往需要做标准的牙周治疗，便可以起到比较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在口腔内用力吸吮就出血的牙龈出血，也见于全身其他系统的疾病在口腔内的表现。比较常见的就是发生在血液系统的疾病，比如血友病等凝血功能的障碍，从而导致口腔用力吸吮的时候，就会产生牙周或者是黏膜的出血；3、肝脏系统疾病：肝脏系统的疾病，比如肝硬化等，这种也是凝血因子的缺乏，从而导致凝血功能降低，出现的口腔容易出血；4、口腔黏膜病变：还见于其他全身系统疾病，比如天疱疮和类天疱疮等这类口腔黏膜的病变，口腔用力吸吮的时候，就会导致黏膜的破裂，产生出血样的改变。因此口腔用力吸吮就会出血，应该由专科医生，针对局部因素或者是全身因素进行诊断和鉴别，以免误诊产生不良的后果。

患者出现智齿疼痛，是否需要服药或者服用药物种类，需要在专科医生进行诊断后，才可以合理使用。根据不同原因治疗药物也会不同，主要包括以下几种原因：1、智齿冠周炎：引起智齿疼痛临床常见原因为智齿冠周炎，此时可以在临床医生指导下合理使用头孢类，或者青霉素类联合硝唑类药物进行联合治疗。头孢类药物一般选用头孢丙烯、头孢克洛或者青霉素类药物阿莫西林，以及甲硝唑、奥硝唑等硝唑类药物进行联合使用，才能对智齿冠周炎进行有效治疗；2、牙髓性疼痛：引起智齿疼痛，还可能为牙体内疾病，比如智齿产生龋齿，引起急性慢性牙髓炎，或者智齿将前方第二磨牙损坏后，形成牙髓性疼痛。此种疼痛，需要在明确诊断后，口服止疼类药物，比如芬必得、艾瑞昔布、依托考昔等，可以对疼痛具有较好治疗作用。因此在临床上患者出现智齿疼痛，应避免盲目使用药物。需要在专科医生指导下合理使用药物，才可以具有较好治疗效果。

早上经常会遇见牙龈出血的情况，主要与牙周炎症有关，还可能与血液系统疾病或消化系统疾病有关，具体如下：1、牙周炎症：最常见的原因牙周炎症，包括牙龈炎甚至牙周炎，牙龈炎症最基本的表现是红、肿、热、痛，以及局部充血的状态。当牙周充血时，早晨刷牙或洗脸时对牙龈进行机械挤压后，则可能造成局部的出血状态。此时进行必要的牙周治疗能够起到较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在临床上早上牙龈出血还可以见于血液系统的肿瘤性疾病，当疾病严重影响患者的凝血功能时，也会导致早上出现牙龈出血的情况；3、消化系统疾病：另外还有消化系统的疾病如肝硬化，患者肝脏功能受损后，可导致凝血因子的合成障碍，从而出现牙龈经常出血的情况。在临床上出现牙龈出血症状后，建议尽快找专科医生就诊，对病因进行排查，并根据病因进行个性化的治疗，另外排查全身其他的疾病，防止误诊产生严重的后果。

舌头开裂伴有疼痛常见于裂纹舌。由于在裂纹中可能藏纳细菌、病毒等，导致裂纹的沟底产生黏膜感染性糜烂，从而导致疼痛。裂纹舌如果伴有口腔白斑、扁平苔藓等糜烂性口腔黏膜病，也会导致明显的刺激性疼痛。因此，在临床上应对症治疗，如局部抗感染及针对黏膜病进行局部药物治疗。糜烂的黏膜得到有效缓解之后，便可对疼痛进行有效治疗。引起裂纹舌可能与口腔内局部因素，及自身免疫性因素有密切关系。因此，临床上针对裂纹舌，如果有黏膜裂纹但无其他不适症状，可采取保守观察措施。如果出现裂纹且伴有明显开裂疼痛，应尽快找专科医生就诊，针对原发病进行治疗，才能取得相对较好的治疗效果。

智齿冠周炎化脓提示疾病即将痊愈，此现象符合基本临床特征。临床上智齿冠周炎为感染性病变，典型特征为红、肿、热、痛，后期通常会形成脓液，脓液内部包含大量崩解的细菌以及坏死、化脓、液化坏死组织。脓液形成后通常会有局部破溃，一旦形成脓肿，甚至需要切开引流将其排出，进而有利于局部新生组织形成新的空间，促使新鲜肉芽组织形成和局部组织修复。如果出现智齿冠周炎，可以通过外部治疗措施，例如局部脓腔冲洗。同时在医生指导下合理使用抗生素药物，促进脓肿尽快形成，并且在合适时机将脓液排出，促使组织修复和智齿冠周炎恢复。在出现智齿化脓性炎症时，建议患者尽快就诊，由专科医生进行合理处理。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺位于甲状软骨下方，也就是喉结的下方、气管两侧。正常甲状腺难以触及，当甲状腺出现病变时，可以触及不同改变，比如桥本氏甲状腺炎，可以出现甲状腺弥漫性肿大，质地比较硬。结节性甲状腺肿也可以出现甲状腺弥漫性肿大，通常质地比较柔软，当甲状腺出现结节时，如果结节比较表浅、体积较大，通过触诊可以发现，通过触诊结节的大小、边界、质地等不同的触诊改变，进行综合判定，需要做进一步检查，甚至需要手术治疗。

在少儿时期，由于口腔内一些唾液的分泌功能以及吞咽功能，以及对肌肉的协调功能不是很完善，就会出现这种生理性流涎的现象。另外就是，8岁处于替牙期的阶段，这个时期产生了乳牙的脱落和恒牙的萌出，导致口腔内产生一定的刺激，从而出现唾液的分泌增加。这种生理性流涎通常随着少儿的身体发育，就可以明显改善，一般不需要特殊处理。当然在临床上，还可以见到一些其他原因导致的非生理性流涎现象，首先就是口腔内部的一些炎症性改变，比如口腔溃疡、牙龈炎症等，这些情况所引起的口腔疼痛的刺激，从而引起的口水的分泌增加。其次，还有一些咽喉部的炎症，比如咽炎、扁桃体肥大等，导致呼吸功能不畅，从而出现吞咽功能受到障碍，引起了流涎。另外，还可以发生在脑炎或者是脊髓麻痹的情况下，病变对患儿的吞咽功能产生了损伤，从而出现了流口水的情况。因此，在临床上出现了流口水的现象，应该找专科医生进行诊断和排查，以免误诊，产生严重的后果。

下颚也就是临床上所说的下颌骨，下颌骨疼痛在临床上最常见的就是颞下颌关节的功能紊乱，会出现典型的咬合或者大张嘴时的疼痛，这种情况下，临床采取保守性的治疗措施就可以取得比较好的治疗效果。另外，就是发生在口腔内的感染性病变，导致了局部的淋巴引流、淋巴结肿大等，所引起的下颌部疼痛，病人误认为是下颌骨疼痛。还有就是牙周或者牙体的感染性疾病，比如牙龈炎、牙周炎，甚至是牙髓炎等导致的疼痛，很多病人自我感受也是下颌骨疼痛。临床上还可能会出现一些其他症状，比如闪电一样的、一过性的剧痛，这种情况下还要考虑三叉神经疼这种疾病。另外，出现下颌骨的疼痛，还见于发生在下颌骨内的一些占位性病变，比如下颌骨囊肿或者是肿瘤性疾病，局部伴有感染的情况下，也会出现下颌骨的明显疼痛。因此，在临床上出现下颌疼痛，应该尽快地找专科医生进行诊断和鉴别，以免误诊，产生严重的后果。

牙齿黑了不一定要补，牙齿黑了要根据不同的原因采取不同的治疗方案。在临床上对于色素沉着类的牙齿变黑，甚至包括非常初期的浅龋，临床上需要把这种黑色的病变充分的去除，必要的时候进行窝沟封闭，或者对浅龋进行适当的矿化处理，便可以起到比较好的治疗效果。在临床上还有一些明显的龋坏性的病变，也就是蛀牙，这种情况必须由专科医生对局部形成的这种腐质，进行彻底的清理之后，做必须的牙体的修补治疗，才能恢复牙体的功能和美观。因此在临床上出现牙齿黑了，是否需要补或者是否需要做其他的治疗，必须由专科医生，进行诊断和鉴别，以免蛀牙进一步的进展，严重的时候引起牙髓炎甚至根尖周炎，甚至导致牙体的缺失。因此临床上出现牙科问题，应尽快的找口腔医生就诊，以免产生不必要的影响和后果。

牙齿做窝沟封闭的利远远大于弊。由于后牙表面有很多窝沟样的改变，这种窝沟样的改变，可能因为刷牙方式不对或者是刷牙不到位的情况下，往往窝沟里边会残留很多的细菌和食物残渣，从而导致窝沟内产生龋坏，也就是临床上说的蛀牙。窝沟封闭是在有效的清理完干净窝沟里边的细菌残留之后，用一种牙科材料将其封闭的操作方式。牙齿的窝沟封闭，是目前临床上最有效的预防后牙窝沟龋坏的治疗方式。当然牙齿窝沟封闭也有一定的弊端，在做完窝沟封闭之后，会出现短暂的咬合点的不适，产生咬合创伤。但是在患者及时的反馈给医生之后，局部做必要的调和，便可以消除其不适。因此牙齿的窝沟封闭，是临床上牙体保护的有效措施之一，尤其在儿童期或者在成年期，建议在有条件的情况下有效地完成窝沟封闭，防止牙体内的疾病。