孙业青

软骨组织对于关节功能、活动较为重要，如果是轻度的挫伤，不会出现严重的影响。如果是重度的挫伤甚至破裂，则是比较严重的问题。如果关节在活动过程中出现软骨挫伤，若没有出现明确的破裂，通过休养、减轻负重等可以逐渐进行自我修复，能够恢复到比较好的水平。 如果软骨组织挫伤比较严重，甚至出现软骨破裂、碎裂、脱落等，此时是比较严重的问题，可影响关节活动度且疼痛非常明显，甚至软骨组织脱落以后会卡压在关节中造成关节功能障碍，此时需要进一步治疗，甚至需要手术治疗。

肩关节脱位严重与否，主要取决于脱位次数、脱位情况，以及有没有合并骨折、神经血管损伤等问题。肩关节脱位是在对抗运动、摔伤中比较常见的脱位，如果是单纯的前脱位，没有其它明确的神经血管损伤或骨折，则不是特别严重。如果合并有骨折、神经血管损伤，则比较严重。如果是第一次脱位，在进行关节复位以后，如果没有明确的骨折，进行有效治疗后，相对情况不是特别严重。 如果患者出现反复性脱位，说明肩关节非常不稳定，情况比较严重。因为肩关节的稳定性依赖于关节周围的软组织、肌腱韧带，如果出现反复脱位，每次脱位以后，组织就会受到一次创伤，严重时还会导致肩关节周围的骨骼畸形，对关节功能造成严重的影响。

老年人膝盖变形，出现疼痛，治疗方法具体如下： 1、基础治疗：减少运动，进行适当的肌肉锻炼以及物理治疗； 2、药物治疗：包括口服、外用、静脉注射、关节腔注射药物等； 3、修复性治疗：包括矫正手术、关节镜治疗； 4、修复重建治疗：包括关节置换、关节融合、截骨等； 5、其他：戴支具，同时结合药物进行基础性治疗。

肘关节疼痛是较为常见的疾病，尤其是经常做家务或者频繁的屈伸肘关节，可出现肘关节的疼痛。肘关节疼痛不管是内侧或者外侧，多数原因是网球肘或者高尔夫肘，主要是肌腱支点与骨骼连接的地方，由于长期的慢性活动出现慢性损伤、炎症，甚至出现部分坏死，造成关节疼痛。 如果患者疼痛的时间较长，要进一步进行检查，排除其它问题。如果患者通过多种方法都无法缓解疼痛，可以通过拍摄光片，明确是否在胳膊远端存在骨肿瘤。

如果左肩是第一次脱位，在明确没有神经血管损伤的情况下，通常要进行手法复位。如果肌肉特别发达或特别难以复位，可能需要进行麻醉下复位。如果肩关节脱位是反复性脱位，首先确认有无合并其它损伤，如果明确没有大问题的情况下，需行进一步手法复位，手法复位如果不成功，要在麻醉下进行复位。 如果是反复性脱位，肩关节比较松弛，在进行复位以后要进一步评估关节的情况、关节的稳定性。如果关节不稳定，关节周围组织损伤会较为严重，并且周围的肌腱韧带也可能会有不同程度的撕裂、损伤，甚至骨骼会有不同程度的缺损，此时要进行手术方面的干预。可以通过微创方法，即在关节镜下对破损韧带、肌腱进行修复。甚至出现大的骨缺损，还可以进行植骨治疗，能够减缓再次脱位的发生，保留肩关节的功能。

22岁的人群一旦出现股骨头坏死，由于本身修复能力较差，一般不能自愈。在临床上会经常碰到很多年轻患者出现股骨头坏死，通常是由于各种各样的原因引起，如长期服用激素、外伤甚至骨折内固定以后，所以对于年轻患者，股骨头坏死后能否愈合主要看是哪一期，对于相对早期的股骨头坏死，通过有效合适的治疗能够减缓关节塌陷程度，能够尽可能保留髋关节功能。对于早期的坏死治疗，通常可能需要停用激素、减少饮酒等。 对于晚期股骨头坏死，没有办法自愈，要进行手术方面的干预，包括保髋治疗，如去除坏死部位、植骨等，甚至需要用其它的治疗方法，如理论上的干细胞治疗。对坏死晚期的患者，通常需要进行人工关节置换。随着技术发展、材料学发展，人工关节的使用寿命越来越长。对于年轻的患者，建议采用陶对陶人工关节，对关节功能影响更小。

股骨头坏死Ⅲ期，是股骨头出现一定程度的塌陷，能否治愈需根据患者具体情况与疾病发展程度进行判断。 目前国际骨循环学会提出ARCO分期，即0期是正常，Ⅳ期是完全塌陷，并且伴有明显的骨关节炎。Ⅲ期会出现不同程度的塌陷，能否治愈需要根据每个人的具体情况，及疾病发展程度决定。通常Ⅲ期的患者，股骨头已经出现一定程度的塌陷，关节功能会受一定影响。此时通常建议进行手术治疗，一般治疗和药物治疗可以结合进行。 同时，不同病人、不同情况可以采用不同的手术治疗方法。首先可以进行保髋治疗，包括坏死部位的去除、植骨以及减压，严重的患者通常要进行关节置换。所以对于Ⅲ期的患者，要根据患者功能的保留情况和本身要求，进行合适的治疗。

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

健身的人肩膀关节出现疼痛，首先要减少锻炼，甚至要停一段时间进行休养。如果疼痛持续不缓解或者进一步加重，要找专科医生进行评估，检查肩关节扭伤的程度，然后进行合适的治疗。 对于轻度扭伤、轻度损伤的患者，通过减少锻炼、肩关节制动使疼痛得到缓解，甚至逐步好转，功能得到恢复，但是对于严重的损伤、扭伤甚至关节、韧带以及肩锁关节出现问题，要根据程度选择合适的治疗和处理。

对于软骨组织挫伤，轻度的患者主要表现为疼痛，活动有影响，严重的患者会出现关节不能活动或者突然卡住、交锁。软骨组织挫伤以后患者会表现为疼痛，影响关节功能。 对于轻度挫伤，往往是由于扭伤或者各种原因引起外伤以后导致软骨损伤，此时在活动过程中可能会出现疼痛，关节功能会有一定影响。如果软骨挫伤非常严重甚至出现破裂、缺损，可能会出现关节交锁、卡压等症状。