孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
血性心包积液最常见的病因两大类，一个是肿瘤，一个是结核。肿瘤最常见的病因是肺癌，或者是心包的一些间皮瘤。对于结核性心包炎的患者而言，也可以抽到血性的心包积液，但是多数可能是像啤酒一样颜色的草黄色积液。二者怎么去鉴别呢？首先要抽一下心包积液出来化验，看一下里边蛋白的含量，还有肿瘤标志物的水平。如果肿瘤标志物的水平比较高，考虑患者可能是肿瘤的可能性，是肺癌的可能性比较大。同时，还要查一下血里边肿瘤标志物水平的高低，如果肿瘤标志物的血清和心包积液里面都非常高，首先考虑是肿瘤的原因。如果不是的，首先考虑是结核的原因，这是它最常见的病因以及相互鉴别的诊断方法。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性（高血压）和继发性高血压二者哪个严重取决于患者的血压水平，不管是什么原因导致的高血压，不管是原发性的还是继发性的，只要患者的血压水平一直很高，或者血压波动比较大，危害是一样的。但对于一些继发性高血压患者而言，如有嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺长了一些瘤的患者，这种血压波动是非常大的，可能高的时候达到240mmHg、250mmHg、260mmHg，低的时候可能只有80mmHg、90mmHg，这种人血压波动比较明显，这是它最大的特点，相对于原发性高血压，可能危害更严重一些，所以一个患者的高血压是否严重，和原发（性）、继发性的关系并不是特别大，最主要取决于血压是否持续升高或者血压波动的水平，哪个导致血压波动水平大，哪个危害也就更大一些。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人的心房和心室之间只有一条正常的传导束，这个传导束就叫房室结。预激综合征指的就是在房室结之外，又多了一个可以连接心房和心室的电路，这个电路就可以导致心房的电活动，通过这条更快的传导束传到心室里面去。根据它发生旁道的位置不同，把它分为A型预激和B型预激。A型预激指的是旁路位于二尖瓣这片区域，B型预激指的是旁路位于三尖瓣这片区域。这一部分患者是可以经过射频消融的方法进行根治的，也是截止目前，人类少数不多的可以进行根治的疾病之一。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术以后的寿命长短，主要取决于室间隔缺损手术的时机以及它的疗效。对于胎儿时期就发现的室间隔缺损，在出生以后很早进行手术治疗，他的寿命是不受任何影响的，基本上可以生活到七八十岁都没有问题的，不会因为缺损或者手术本身而带来生命的缩短。但是，对于成年的室间隔缺损而言，就分为两种情况了，有一些患者可能就没有机会进行外科手术，失去了手术机会可能在三四十岁左右，可能人就不行了。在成年时期，如果还是有机会接受外科手术，但是效果上可能就比婴儿时期可能效果差一些。但是，不管怎么说，只要他的心功能能够维持住，活六七十岁应该还不是特别的问题。这是目前室间隔缺损对寿命影响的一个大体的判断。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。 如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
需要明确的就是房颤本身并不会带来死亡，但是房颤的并发症可能会带来死亡。房颤的并发症包括：第一个，心率衰竭，比如房颤发作起来，可以诱发患者明显的心衰，心室率过快，心肌的耗氧缺血比较明显，可以导致患者出现恶性心律失常，进而猝死。第二个，就是房颤的血栓并发症，也会导致患者的死亡。因为房颤形成的血栓在心房里面长期跳动，会形成大块的血栓，一旦脱落通过我们的大动脉，就像上了高速公路一样，很容易导致患者的外周动脉，比如脑血管、肠子等等地方出现栓塞，出现缺血坏死，导致脑梗，肠系膜动脉栓塞可以导致小肠的坏死，这些并发症都会导致患者的死亡。因此，大家知道房颤本身不要命，房颤的并发症每一个都可能要命。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者平时的注意事项包括以下几个方面：第一、就是一定要坚持服用抗房颤的药物，如倍他乐克、稳心颗粒、胺碘酮等，减少房颤的心室率，保证在休息状态下60-80次/min，活动状态下80-100次/min的心室率，这是一个合适的心率控制范围。第二、就是要坚持服用抗凝药物，因为房颤的患者只要合并有高血压或者心衰，或年龄比较大的，出现栓塞的风险都是非常高的，这种患者需要坚持服用华法林或者达比加群、利伐沙班等药物控制房颤的血栓形成，减少栓塞的可能。对于合并心衰的患者而言，应该平时注意不要感冒，感冒之后可以导致房颤的加快，诱发心衰的可能，这是患者平时需要服药和生活注意的几个方面。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征的患者分为两种类型，一种是无症状的预激综合征，也就是患者虽然体检的心电图提示有预激波的存在，但是平时从来没有发生过各种各样的心律失常。他的生活是不受到任何影响的，除非这种患者要竞选公务员，进行公务员体检，他是过不了关的，我们需要积极的在体检之前去进行射频消融手术，把它给根治掉。如果患者经常发作心律失常，这时候要注意平时一旦出现心动过速，就应该积极的按压眉弓，按摩颈动脉这个地方，来争取尽可能的终止心动过速。如果终止不到的话，比如心动过速已经发作得非常频繁，建议患者尽早去医院进行推药，把心动过速给终止下来，不然时间久了可能会出现血压的垮掉，出现晕厥等等危及生命的情况。