周霞

复发指原发性食管癌经过手术或放疗后消退，但一段时间后在原有部位长出性质相同的新癌肿，或出现局部区域淋巴结转移。患者放疗后一旦出现复发，首先要请外科医生会诊，明确手术切除的可能性。如果患者首次放疗时间距离复发时间较长，则可以采用第二次放疗缓解症状，临床称为二程放疗。如果患者失去手术及放疗机会，还可以采用内科治疗，如化疗、抗血管生成治疗、靶向药物治疗或免疫治疗等。 内科治疗效果较好时则可以进一步评估是否可进行手术或二程放疗。内科放疗并不理想时，患者可出现食管梗阻等症状，建议放置营养管或支架或通过胃造瘘方法，缓解食管梗阻症状。 此外，当患者肿瘤不仅梗阻试管且侵犯气管时，可以放置气管支架解除气道梗阻症状。食管癌放疗后患者体质多处于虚弱状态，但患者需积极配合治疗，治疗期间注意饮食调理，多摄入易消化、清淡食物。同时消除心理负担，调整心理、情绪，以便积极配合治疗。

化疗4次后肿瘤标志物上升的常见原因如下所示： 1、治疗效果欠佳：如治疗期间肿瘤出现进展、转移、复发等情况； 2、副作用：化疗毒副作用导致身体出现炎症，可使肿瘤标志物升高。 如果单纯观察一项肿瘤指标通常意义较小，应结合多项肿瘤指标及影像学指标，综合判断肿瘤是否复发或出现并发症、炎症等情况。建议患者及时向医生咨询，若肿瘤出现进展、复发或转移，则需改变治疗手段及化疗方案。同时患者应保证良好心态，避免过度紧张，应树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。

化疗是肿瘤的重要治疗方式，但化疗可导致骨髓抑制，出现白细胞、红血球以及血小板值下降。血小板主要功能为止血，正常范围(10-30)×10^9个/L。如果血小板降低至5×10^9个/L时，患者可出现出血风险，如皮肤黏膜瘀点、瘀斑等，部分患者可能出现牙龈出血，但通常无生命危险。此时患者可以使用升血小板药物治疗，但通常无需输血。 如血小板低于2×10^9个/L时，患者可能出现自发性内脏出血甚至颅内出血，可导致生命危险。此时患者不仅需使用升血小板药物治疗，还需输血处理。因此，化疗时应严密监测血常规情况，防止血小板过低出现危险。

青少年网瘾危害越来越大，具体如下： 1、青少年期本应是身体和心理成长最迅速的阶段，应形成良好的三观，世界观、人生观、价值观，但是过度的沉溺于网络世界，会迷失自我，把现实世界和网络世界混淆，造成社会角色的混乱； 2、网络信息毕竟良莠不齐，青少年如果接触过多信息，会对其三观造成不良影响； 3、学习挫折问题，很多网瘾少年，都是因为现实中学习课业上受到挫折，在网络上寻找弥补成就感，导致恶性循环，导致学业更加不佳，对未来更加迷茫； 4、健康损害，青少年身体发育非常关键，一旦沉溺于网络世界，长时间面对电脑，日常生活规律完全被打破，饮食不正常，体重很容易下降，睡眠也会减少，身体会越来越虚弱，甚至出现猝死。

食管癌出现淋巴结转移，多数属于局部晚期甚至晚期状态。如颈段食管癌，如果只出现颈部淋巴结转移，则为局部晚期。但下段食管癌出现颈部或脏器淋巴结转移，则属于晚期。出现淋巴结转移的食管癌预后较差，需进行同步放化疗或化疗后进行续贯放化疗治疗。患者未出现肝、肺或骨转移，仅出现局部淋巴结转移时，放疗可以顺利实施情况下仍有机会根治。此时将放疗作为根治性治疗手段，而化疗可以提高放疗敏感性，可较好提高治愈率。 当患者出现器官临近淋巴结转移，仍属于局部晚期时需要进行术前新辅助放化疗，然后进行根治性手术治疗，可达到治愈目的。研究显示新辅助放化疗后进行手术治疗，疗效较好。如患者出现淋巴结转移同时伴远处转移时，全身系统化疗则为主要治疗手段。放疗则作为局部缓解症状的手段，如缓解疼痛及梗阻症状。

食管癌晚期放疗对身体的影响，主要分为非特异性症状、局部皮肤改变、黏膜改变，骨髓抑制等情况，主要如下所示： 1、非特异性症状：包括功能紊乱与失调，可出现精神不济、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、饭后饱胀等。通常放疗结束后症状即可消失； 2、皮肤改变：因为射线穿过皮肤直达食管，可导致皮肤色素沉着甚至出现脱皮。严重时可能出现湿疹、水疱反应或溃疡； 3、黏膜反应：放疗会照射食管，食管本身为食管黏膜。照射正常食管时则可导致放射性食管炎，表现为食管黏膜红肿、充血、分泌物减少。患者可出现口干、疼痛、进食减少等症状，形成溃疡后疼痛明显，可严重影响患者进食。重度损伤时黏膜极度充血、糜烂，同时出现出血现象。此时患者无法进食，需要进行肠外营养支持； 4、放射性气管炎、放射性肺炎：患者会出现发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状； 5、骨髓抑制：包括白细胞、血小板和血色素下降，可以通过血常规检查明确。此时患者需进行相应升血小板、白细胞及血色素治疗。

我国大部分食管癌患者发现疾病时，已经属于局部晚期食管癌，分为可切除食管癌和不可切除食管癌两类。放疗与手术类似，属于局部根治性治疗手段。食管癌晚期患者如未进行手术治疗，只进行放疗能否治愈，现阶段尚无明确答案。但可能取决于患者病情、体质、免疫功能状态、治疗是否合理以及治疗敏感性，但临床存在部分患者通过放疗得以治愈。 早期食管癌可以通过内镜下治疗或手术达到根治目的，对于不能耐受手术者也可以选择根治性放疗。部分学者认为早期患者可以先进行放疗，如果疗效较好，则可行根治性放化疗治疗，可避免手术切除食管，从而保留器官。 可切除食管癌除颈段食管癌以外，需要在进行新辅助同步放化疗后，通过手术切除治疗，疗效较好。不可手术切除的食管癌患者可以选择根治性同步放化疗作为根治性手段。因此，放疗对于没有远处转移的食管癌，属于根治性治疗手段，多数患者可以通过放疗治愈，同时可保留食管。

局部晚期食管癌已经侵犯外膜或周围邻近器官，即为T3、T4或有局部淋巴结转移、但没有远处转移的食管癌。是否需要放疗，常见情况如下： 1、可手术的食管癌：颈段食管癌无法切除，可以先进行新辅助同步放化疗，然后再进行手术切除； 2、不可手术切除的食管癌：应进行根治性同步放化疗。部分老年患者不能进行同步化疗，但可以选择放疗治疗，并同步使用靶向或口服药物治疗； 3、转移性食管癌：如骨转移、肺转移或肝转移患者，可以通过食管局部治疗缓解梗阻症状，同时放疗可以缓解骨转移导致的疼痛。 因此，对于中晚期食管癌患者，医生会根据不同情况，将放疗作为根治性治疗手段或综合治疗手段的一部分使用。

通常化疗后10-14天，白细胞下降至最低值，但白细胞不降反升的原因尚未完全明确。考虑可能如下所示： 1、化疗药物所致：如化疗过程中为减轻过敏或呕吐反应，使用激素导致白细胞出现一过性增高。其次，化疗前出现严重骨髓抑制或医生判断患者使用化疗药物后出现骨髓抑制可能性较大，可能在患者第一次化疗后出现白细胞降低，在第二次化疗前预防性使用升白细胞药物治疗。升白细胞的药物分为长效和短效药物，长效药物指药物在3-4周内，保持明显脉冲式释放集落刺激因子。短效药物通常指可使血药浓度升高后快速回落的药物； 2、感染所致：患者需积极控制感染及炎症。 综上所述，化疗后白细胞增高时需要和医生及时沟通，明确原因后进行对症支持治疗。

化疗疗效与化疗反应无明显相关性，化疗反应大并不代表化疗疗效好。化疗理想状态即肿瘤对化疗反应大，从而使肿瘤缩小或转移灶缩小。但患者消化道反应、骨髓抑制、心脏反应或全身症状较弱。从而达到肿瘤最大控制，同时自身损伤较小。 化疗反应与患者的耐受性有关。身体机能较好、耐受性较好或基础疾病少的患者化疗反应相对较轻。因此，化疗的疗效主要通过影像学诊断或体测肿瘤直径缩小进行评判，而不是靠化疗反应严重程度进行评判。