周兴

适应症最开始是与过去开放手术适应症相同，随着现在电切设备更新，已经更新到气化，包括等离子气化和激光气化，设备更新，影像学更新换代，所以比原来开放基础上缩短了手术时间，减轻患者的创伤。很多过去认为开放不能做的手术，现在都可以做。主要适应症为排尿困难，患者排尿费力甚至尿潴留。过去传统开放手术是患者基础病较多，糖尿病或者有心血管疾病、肺心病，过去这些患者做开放手术不耐受，现在做前列腺电气化手术，大概半个小时之内可以把手术做完。基本上老年患者，有基础病的患者，都能耐受手术。现在做此手术的最大年龄为97岁，做完后第4天出院，可自己排尿，生活也能自理。

输尿管镜手术后对于多数患者来说，多少都会有尿血，尿血通常都不严重。 患者看到尿里面有淡红色或者洗肉水样的颜色，因为输尿管镜与输尿管黏膜，与尿道黏膜摩擦，通常在2-3天之内会有尿液淡红色，也是老百姓说的血尿或者尿血，是正常现象，通常不需要特殊处理，3-5天后会转化为清尿。这种情况下，看到尿液淡红色时，可以把这种情况与医生反映。 现在输尿管镜手术列为日间手术，做完后24小时内可回家。回家通常会有联系电话与患者沟通，告诉患者多喝水。如果尿液呈鲜红色或者暗红色，就要回医院复查。如果很淡的红颜色不需要处理，是正常现象。

尿流改道通常指不经过正常器官和组织，比如膀胱肿瘤患者把膀胱切除，需要再做膀胱称为尿流改道。所谓做膀胱，医学称为储尿囊，对老百姓来说是新做膀胱，称为新膀胱。过去通常开口于下腹壁，现在不是开口下腹壁，直接接到原来的位置，在原来的尿道内口的位置排尿，此手术称为尿流改道或者新膀胱术。膀胱切除后，用乙状结肠或者回肠做成新膀胱，再接到原来位置，通过原来的尿道排尿，提高了患者生活质量，同时也满足患者心理需要。

输尿管镜手术后的肾积水比较复杂，肾积水一般为梗阻，输尿管整个路段称为尿路，本身引流不通畅，不通畅原因较多，有输尿管管腔外的原因，有本身管腔内的原因。管腔内的原因有输尿管结石、输尿管息肉或者输尿管肿瘤，还有管壁疤痕形成狭窄，都是管腔内的原因，引起肾脏积水。外面的原因，本身腹膜后纤维化、输尿管外肿瘤压迫也会引起输尿管梗阻，也会导致肾积水。输尿管镜做输尿管的疾病处理时，这个过程本身不会导致肾积水，输尿管本身腔内疾病或者管腔外面压迫，也会导致肾积水。

手术后，患者主要注意事项如下： 1、饮食方面，不要吃过硬、辛辣刺激性的食物，尽量以清淡饮食、润肠的食物，如香蕉等水果； 2、不可剧烈运动，适量走动、散步都没关系，但是部分患者1-2个星期就开始爬山，这样的剧烈运动不行，会引起出血； 3、部分老年人喜欢用抗凝药阿司匹林，通常在手术后四周内，最好不要用这种药，因为用这种药，创面容易引起出血； 4、患者出现便秘，这种情况下最好到医院用开塞露润肠，协助排大便，不能够自己用劲把大便排出。因为直肠前的前列腺包膜创面，如果过硬大便强行通过，会撕裂创面，引起出血。

常见并发症主要有三点，具体如下： 1、继发性出血，主要原因是患者过早剧烈运动，经尿道前列腺电气化术，从外表上看不到，因为是经自然的腔道，切除前列腺的面还是创面。创面根据患者的年龄和康复状态，根据新陈代谢速度，通常需要4-8周才能完全康复。在康复之前，如果剧烈运动或者便秘，会引起继发性出血； 2、部分患者尿道，特别是尿道外口较偏窄，大概有5%的患者术后会有尿道外口粘连、狭窄，通常需回到医院做尿扩治疗； 3、部分患者是疤痕体质，术后8-12个月后会出现膀胱颈挛缩，又会引起患者排尿困难，又要回到医院再次处理。

经尿道前列腺电切术通常是用镜子，经过尿道沿着自然的腔道进去，把增生腺体切除。过去都是采用开放式手术，膀胱打开切口把前列腺剜除，现在直接经过尿道自然腔道进去，把前列腺切除。这种方式出血少，对人体无皮外伤或者额外的其它损伤，恢复快。过去做开放手术，通常患者躺在床上需要1周，甚至2周，而且还要输血，出血量也较大。经尿道前列腺电气化术出现后，减轻患者的痛苦，也不要输血，患者躺在床上大概1-2天即可出院，过去住院需大概3-4天。现在有部分患者，特别是年轻、身体状况较好的患者，可以采用日间手术，从入院到出院24小时即可出院回家休息。

输尿管镜取石，通常是镜子沿着自然腔道，经过尿道、输尿管开口入到输尿管里，通过镜子腔道，用钬激光、光纤进去把结石直接粉成泥沙样，然后自然排出，所以是沿着自然腔道进去。只要谨慎操作，细心操作，基本上对患者不会造成损伤，所以把这种手术称为微创手术，也可以称为无创操作。因为沿着自然腔道进去把石头粉碎，然后自然排出来，基本上不会对患者造成损伤。

后遗症方面，其实取决于医生技术水平。如果手术比较顺利，基本上并无后遗症，但是也不排除有部分患者在遵循医嘱方面不注意，过早活动引起继发性出血。继发性出血的原因是经尿道电气化手术，表面看不到，经过自然腔道，但是里面有创面，创面通常要4-8周才能完全愈合。部分患者没有按照医嘱过早进行剧烈运动或者便秘，容易将伤口里的创面撕裂，引起出血。

输尿管镜术后通常会放置J管，老百姓说的支架，或者医学术语称为双J管。其目的是因为输尿管在膀胱的开口，此为第三处狭窄，通常放镜子时会撑到扩张作用，扩张对输尿管的开口会有微小损伤、扩大。放支架的作用，一方面为了引流，另外方面如果输尿管里有其它狭窄，也一并扩大后，支架目的是起支撑作用，避免狭窄很快收缩，形成新狭窄，其实是起到把狭窄支撑和引流两个作用。支架本身对输尿管在短期内两个月或者三个月，应该对输尿管以及人体组织并无伤害，因为组织相容性较好。