卢敏

胚胎停止发育多见于孕早期流产，流产的原因包括以下几个方面： 1、比较常见是胚胎本身因素，大约有50%-60%是因为胚胎或胎儿染色体发生异常导致流产，染色体异常又包括数目异常和结构异常； 2、母体因素导致流产，比如孕妇有全身感染性疾病并发高热或者病毒感染、心率衰竭、高血压、严重营养不良等，都可导致胚胎停止发育。孕妇有内分泌功能异常，如黄体功能严重不足，甲状腺功能低下未纠正，严重糖尿病血糖未控制亦可导致胚胎停止发育。孕妇子宫异常，如纵隔子宫、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病都可以使宫内空间受限，从而影响胚胎发育，最终导致胚胎停止发育。还有孕妇过量吸烟、酗酒等，也会影响胎儿宫内发育。此外孕妇接触过量甲醛等化学物质时也可以导致胚胎停止发育，免疫功能异常也是导致胚胎停止发育原因。免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常，因为妊娠是同种异体移植过程，反复免疫性流产是造成胚胎停止发育的重要原因； 3、父亲因素，有研究证实精子染色体异常也可导致自然流产； 4、环境因素，过多接触放射线和有毒化学物质都可能会导致流产发生。

羊水穿刺主要是检查羊水中胎儿的细胞，可用于细胞及分子遗传学检测。羊水中酶学分析可用于先天性遗传代谢病的筛查，羊水中的病原体检测有助于明确是否存在宫腔内感染。目前在临床上羊水穿刺常用于遗传病的产前诊断，以及宫腔内感染病原体检测、胎肺成熟的判断。 做羊水穿刺一定要在无菌条件下进行，而且要避免在子宫收缩时抽取。做羊水穿刺最大的弊端是感染、胎儿丢失，这时要对进行羊水穿刺的孕妇做筛选，只有孕妇存在高危情况才需要做羊水穿刺。另外，对于胎儿丢失的弊端，从穿刺过程的操作以及术后安胎治疗方面处理即可。

羊水早破在医学上称为胎膜早破，一般胎膜早破没有先兆症状，一旦出现胎膜早破，孕妇会感觉阴道有液体流出，增加腹压时阴道流液量会增多。 羊水与尿液不同，羊水无法控制，而尿液可以受压力控制。当羊水出现粪染时可以看到流出来的液体里有绿色，这种情况更加明确是胎膜早破。一旦出现胎膜早破，孕妇不要过于紧张，要及时到产检医院就医，及时住院治疗。

怀孕期胆汁酸高被称为妊娠期肝内胆汁淤积征，主要症状有如下几点： 1、皮肤瘙痒是首发症状，70%以上的孕妇在妊娠晚期会出现，少数孕妇在妊娠中期出现，常常呈持续性，白天症状较轻，夜间加重，一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，可发展到面部，多数孕妇在分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，大约10%-15%患者可以出现轻度黄疸，且多数患者在发生瘙痒的2-4周后出现，在分娩后1-2周内消失； 3、少数孕妇可以出现上腹部不适，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状，但是症状一般不太明显或者比较轻微。

胆汁酸高对于孕妇而言是种良性疾病，一般处理是休息，夜间给予镇静药物，每1-2周复查1次肝功能及胆汁酸水平来了解病情与治疗反应，临床上常用的药物是熊去氧胆酸。 另外建议孕妇通过自数胎动、胎心监护及超声检查等手段严密监测胎儿情况。因为该病发生时会有突发、不可预测的胎死宫内情况，因此要选择最佳分娩时机和方式，获得良好的围产期结局。

孕妇在生产过程中如果出现胎膜早破或正常破膜，并且发现羊水污染的情况，如果污染程度不是特别严重，胎心监测正常，产程进展顺利，这时可以给予宫内复苏，密切监测产程以及胎心变化。若产程进展顺利，可以继续阴道试产。若羊水出现粪染、黏稠，胎心监测提示是三类胎监，而且估计短时间内不能结束阴道分娩，建议及时行剖宫产或者通过助产结束分娩。 单纯羊水粪染不是急性胎儿宫内窘迫的指征，还需要结合胎心监测结果等一起分析。羊水粪染容易造成新生儿窒息的情况发生，所以出现羊水粪染的情况要密切观察胎心变化，及时结束产程。新生儿娩出后应该及时给予吸痰，预防胎粪吸入综合征，预防新生儿感染。

妊娠高血压是孕晚期妊娠与高血压并存的一组很常见疾病，该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，孕晚期高血压的处理措施具体如下： 1、孕妇要保证良好休息，合理安排膳食，注意选择高蛋白、低盐、低脂食物； 2、如过休息后不能将血压控制在理想范畴，应该及时就诊，按医生嘱托给予口服降压药物，不可自行更改药物剂量； 3、出现痉挛、恶心、厌食、头痛、头晕、全身瘀血及瘀斑等情况时应该及时就诊，病情严重时需要及时住院治疗； 4、有高危因素的人群应该做到早预防、早治疗，从孕前咨询到妊娠结束坚持遵从医生嘱托，严密监测血压。

在怀孕晚期羊水主要成分是胎儿尿液，当胎儿发育到一定程度，肠道功能成熟时，胎儿肠管内的胎粪也有可能排泄出来，此时胎粪颜色是墨绿色，胎粪和羊水混合后会导致羊水浑浊。 羊水浑浊可以分为以下三度： 1、一度羊水浑浊是淡黄绿色； 2、二度羊水浑浊是墨绿色； 3、三度羊水浑浊是可以看见明显胎粪颗粒，甚至会出现羊水很黏稠状态。 如果在宝宝还没有娩出之前出现羊水浑浊，同时伴有胎心明显增快或减慢情况，提示有可能会存在胎儿宫内缺氧，应尽快终止妊娠。

羊水早破医学术语为胎膜早破，指临产之前出现羊水流出现象。胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破两个类型，如果出现未足月的胎膜早破，应该根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平以及孕妇、家属意愿进行综合决策，若终止妊娠利大于弊，则应考虑终止妊娠。 在期待治疗期间孕妇本人应该注意羊水流出量，期间应尽量减少活动，抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎动情况，防止脐带脱垂。如果有脐带脱垂，对胎儿极其危险。如果羊水流出过多，还容易导致胎儿宫内缺氧，会随时发生胎儿急性宫内缺氧而导致胎死宫内。

胎停会有症状，胎儿停止发育时孕妇出现的症状有腹痛、腰酸、阴道流血或者原有妊娠反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等消失。辅助检查彩超会提示胎心音消失，抽血化验会监测血β-HCG数值呈下降趋势，而且孕酮值也会比较低。出现症状时建议到医院获取专业指导，如果确诊是胚胎停止发育，建议及时终止妊娠，因为胚胎停止发育以后可能会导致凝血功能障碍、感染、阴道出血等症状，所以建议住院治疗。 在终止妊娠前要完善相关化验检查，比如血常规、凝血功能检查、心电图，并且要做好配血、输血准备。如果出现上述不良反应，孕妇也不用太心急，只要及时到医院就诊以及和产检医生做好沟通，即可以得到及时救治。