俞建军

膀胱癌晚期会全部侵犯到周围脏器，具体症状如下：1、转移到直肠：出现大便出血以及肠梗阻的症状，比如便秘、腹胀等非常痛苦；2、转移到肝脏：可以出现腹水、肝区疼痛；3、转移到肺：可以出现咯血、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，有时肿瘤侵犯到肺部血管，还会出现严重的大口吐血，即呕吐出肺内瘀血；4、转移到脑：可以出现不醒、呕吐，甚至昏迷、偏瘫、下肢活动障碍等症状。另外，与其他肿瘤一样，晚期可以出现恶病质症状，所谓的恶病质即全身消瘦、食欲减退、蛋白质低下，所以呈完全消耗性的状态，全身大概也就几十斤重。

膀胱肿瘤属于一个大类，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可能被称为膀胱癌。有时膀胱肿瘤大部分情况下指膀胱癌，少部分是指膀胱良性肿瘤。膀胱的良性肿瘤相对比较少见，常见于乳头状瘤，膀胱的恶性肿瘤比较多见。膀胱乳头状癌还包括某些浸润性肿瘤，表现可能与乳头不同，属于膀胱中成片生长，边界不清，恶性程度比较高。膀胱浸润性肿瘤，由于肿瘤具有良性、恶性之分，恶性的膀胱癌一般需要注意生物学特性，由于手术以后容易复发，但与其它肿瘤相比，膀胱肿瘤可能会局部复发，但较少出现扩散、转移。如果属于早期，主要可以表现为膀胱内容易复发，转移较为少见。

膀胱癌除常规的乳头状癌外，还有浸润性膀胱癌，即高度恶性的膀胱癌，治愈率与乳头状膀胱癌比较低。浸润性膀胱癌如果没有扩散，需要做膀胱前切，早期治愈率在60％左右。如果浸润性膀胱癌已达中晚期，癌细胞已经局部扩散，侵犯到膀胱浆膜层，这类浸润性膀胱癌患者的预后较差，一般5年生存率不到20%，所以对于浸润性膀胱癌要高度重视。浸润性膀胱癌的治愈率较低，患者需要手术治疗。如果是比较早期发现，癌细胞没有局部扩散，用根治性的膀胱前切能够达到治愈目的。如果是比较中晚期的浸润性膀胱癌，需要进行淋巴结清扫，加上放疗、化疗，通过综合治疗提高治愈率。

前列腺癌的转移途径主要有以下几种：1、骨骼：以肋骨、脊柱、骨盆等扁的骨头为主，一般是前列腺癌常转移的地方是骨骼转移；2、血液、淋巴管：晚期可出现肺部转移，患者出现咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状。患者也可能出现脑部转移，表现为颅内肿瘤的症状，晚期可出现颅内压增高症状，如恶心、呕吐，如果颅骨局部侵犯脑神经，可出现意识不清、偏瘫、脑瘫等症状。

前列腺癌早期，可以通过手术等方式治疗，晚期的前列腺癌则与其他肿瘤相同，失去手术的机会。但对于晚期的前列腺癌并非束手无策，可选的治疗方法主要有以下几种：1、放疗：对局部进行照光治疗，针对前列腺的原发灶以及转移灶，因为前列腺癌晚期，最常见的转移部位是骨骼，向骨盆、肋骨及脊柱部位转移。如果转移点明确，可以通过放疗局部照光进行治疗，杀死癌细胞；2、化疗：通过化疗药物，如紫杉醇之类药物，继而杀死肿瘤细胞，因为这时内分泌治疗通常起不到效果，因此可以选择化疗药物；3、其他：还可以运用内分泌治疗，常规内分泌治疗没有效果时，选择使用较多的阿比特龙进行进一步治疗。晚期的前列腺癌患者，是以综合治疗为主，没有药物能达到根治目的，而治疗目的主要是延长寿命、提高生活质量。

通常肾癌晚期没有特效药物可以治疗，靶向药成为比较好的选择，也是比较成熟的治疗方法。使用靶向药以后，通常可以延长预期寿命3-6个月。肿瘤晚期其他治疗方式的疗效更差，比如放疗、化疗等，肾癌细胞对这些治疗方法更不敏感。应用靶向药后，可能局部病灶可以缩小，甚至暂时消失，同时对转移的症状、部位，特别是肺部，其肿瘤也会相应缩小。另外通过靶向药物治疗，肿瘤缩小，可以为部分晚期的患者提供手术机会。

膀胱癌与前列腺癌的扩散方式不同，膀胱癌的患者较少，如前列腺癌，出现骨转移，表现为骨盆、脊柱、肋骨等骨骼疼痛，膀胱癌主要的扩散方式有血道转移和淋巴结转移，具体转移方式如下：1、血道转移：膀胱癌由于血道转移，早期容易随着血液播散，出现癌细胞在远处转移增长，如癌细胞转移到肝脏，出现肝脏肿块、肝功能下降，转移到肺部，出现肺部肿块，转移到颅内，随着颅内肿瘤增长，出现恶心、呕吐等症状；2、淋巴结转移：随着癌细胞的淋巴结转移，患者会出现盆腔局部的淋巴结肿大。所以肿瘤生长器官、部位不同，转移方式、生物学特性也不同。

前列腺癌晚期，由于肿瘤扩散和局部浸润部位不同，出现的症状不同，临终前常见症状需要依据肿瘤扩散和浸润部位决定，具体分析如下： 1、骨转移：可出现肋骨疼痛，盆骨疼痛；2、局部侵犯直肠：可以出现肛门出血、大便带血，由于肿块压迫了直肠，可以出现低位肠梗阻，导致便秘；3、肺转移：会出现呼吸困难、咯血；4、脑转移：可以出现意识不清、偏瘫，四肢不能活动。

肾癌晚期，特别是临终前1个月的常见症状，常见的有以下几点：一、转移：1、淋巴结转移：一般肾癌晚期癌细胞会逐步侵犯大血管周围的淋巴结，导致淋巴结肿大；2、肺转移：发生肺部转移时，患者一般伴有肺功能下降、肺不张，常出现肺出血、痰中带血、呼吸急促等症状，甚至有呼吸功能的衰竭，通常都要长期吸氧；3、其他转移：如肾上腺转移。二、疼痛：由于肿瘤压迫大血管、脊柱、神经，所以也表现为强烈的局部腰痛、骨痛。三、血尿：肾癌晚期患者最直接的症状是难以控制的血尿，此类难止的小便出血是非常危险的信号，较容易导致不良后果。

讲解医师：俞建军  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
随着微创手术的大力铺开，许多患者也会提问。坦率地说，有些尿道可以微创，有些不行。如果是靠近膀胱颈部的，也就是在括约肌以内的尿道狭窄，可以通过腔镜来做。如果是比较靠前面，前尿道或者是一般的后尿道狭窄做微创手术不太合适，因为暴露是很大的问题，人工的枪械也是很大的问题。