侯景义

肌腱自愈能力其实是非常差的，因为肌腱是非常缺乏细胞和非常缺乏血供的组织。当肌腱发生了断裂之后，是否可以自己长起来主要取决于发生断裂的这个人的年龄以及撕裂的范围。如果年龄比较年轻50岁以下的患者，而且撕裂的程度是比较轻的，撕裂范围没有超过30%，肌腱功能良好、力量还好，这种情况下可以考虑尝试给予保守治疗。冈上肌的肌腱愈合需要配戴肩关节的外展包，给予冈上肌固定作用，给它生长的机会。如果经过正规的保守治疗6个星期之后，冈上肌愈合没有发生而且力量在不断地下降，甚至撕裂还在不断地继续时，建议尽早采用手术治疗，及早解决撕裂的问题。

肌腱断裂是否严重，需判断肌腱断裂发生肌腱的位置、功能以及断裂的程度。全身各处都有肌腱，不同的肌腱有不同的功能，有的肌腱的功能并没有那么重要的。如最常见的腓肠肌腱、腘绳肌腱，其实功能并没有那么重要，甚至部分手术时需要取肌腱来替代的时，会把这部分肌腱取掉。如果这部分肌腱发生断裂，并不严重完全可以忽略它。如果是重要部位如肩袖的肌腱，或踝关节的跟腱肌腱发生断裂时，这些肌腱对于生活和正常功能的影响就非常非常重要了。如果在这些部位发生了肌腱断裂，需及时进行治疗。还需判断肌腱断裂的范围，撕裂范围不超过30%，肌腱功能所剩的起码还有60%的功能得以维持，主要考虑保守治疗为主。但如果跟腱断裂范围比较广，已经超过了30%，建议手术治疗。

肌腱断裂手术费用，具体情况要具体分析。如果在肌腱中部断裂时，采用高强度缝线可以将它直接Ⅰ期缝合起来，这种情况下做手术的费用相对较低。但如果肌腱断裂位置处于止点位置，这种情况下需要打铆钉进行缝合时，费用相对高。 因为铆钉的费用比较高，一颗铆钉大概几千元。而且如果撕裂范围越大，相对应用的铆钉数量也就越多，费用也就越高。 如果肌腱挛缩非常严重，需要使用异体肌腱进行桥接时，相应的手术费用会再次提高。而且同时要考虑到当时手术是否是一个清洁手术的问题，当时是一个开放性损伤，创口是污染情况。 如果是污染性创口可能需要Ⅰ期清疮、Ⅱ期缝合，这样相应的手术费用也会比直接缝起来的手术费用高。总而言之肌腱缝合的手术费用和当时伤口的情况和具体手术采用的手术方案是密切相关的，难以一概而论。

跟腱炎的治疗主要是根据跟腱炎疾病的时期，以及跟腱炎症状的轻重来进行决定的。早期症状比较轻、不伴随跟腱断裂的这种跟腱炎，可以考虑进行保守治疗。保守治疗方法主要是： 1、休息； 2、配戴踝关节保护性支具； 3、可以通过药物控制，如口服或局部使用NSAIDs类消炎止痛药，当然有时候口服药效果不够好了，也可以考虑进行局部注射治疗； 4、积极的康复治疗，积极康复治疗包括冲击波，还有关节活动度训练、跟腱牵拉等。此外休息并不是完全不动了，而是要继续给予跟腱一定的正常的负荷刺激。因为只有跟腱受到刺激时，胶原合成还是比较活跃的，也有利于恢复。 如果反复保守治疗无效，跟腱炎又反复发作，甚至出现跟腱断裂的情况，这时可能就要考虑去正规医院，考虑进行一部分的手术治疗。

腱鞘囊肿症状主要是和腱鞘囊肿发生的部位以及腱鞘囊肿的大小密切相关。其表现为局部隆起光滑的包块，与表皮没有任何粘连，囊肿可以推动，而且可以明显感觉到里面是有液体，可以有波动感。临床上80%的病人都是由于这个原因来就医的。腱鞘囊肿除了摸到囊之外，还会在囊周围摸到肌腱，即一个长长的条索状结构。如果腱鞘囊肿比较小，可能仅仅就是只摸到一个包。但如果囊肿比较大、内部液体很多、张力过高，就会产生胀痛症状。还有患者由于腱鞘囊肿产生部位非常特殊，如产生在神经的周围，产生了对周围神经血管的压迫。从而因为神经血管压迫来就诊的患者。最典型的例子就是发生在腕管里面的腱鞘囊肿，因为腕管空间非常狭小，里面又布满了各种各样的血管神经，当出现了囊肿时，会出现正中神经的压迫。

肌腱断裂能否治愈最主要还是要看肌腱断裂的位置，还有病程长短。如果是急性期断裂，95%以上的患者都可以得到良好治愈。因为新鲜断裂时，肌腱的长度是足够的，可以对肌腱断端进行各种各样的处理。肌腱中部断裂，可以用各种各样的高强度缝线让吻合起来，从而给它重新愈合的机会。如果靠近跟腱止点断裂，目前有非常多的铆钉，可以将断裂的端重新铆到骨面上，让它形成新的腱骨愈合面，从而肌腱愈合。但如果因为各种各样的原因导致肌腱断裂的病程非常久才来就医，此时肌腱已经发生挛缩。比较难以直接将两个肌腱断端进行吻合拉到一起，这种情况下肌腱愈合的希望会比前者相对小。但也可以通过各种各样的方法，如松解肌腱或对肌腱进行各种各样的成形手术，从而对它进行延长，再做第二次愈合，也可以对肌腱进行一部分功能改善。总而言之愈合概率还是比较高的。

钙化性肌腱炎治疗，也是根据钙化性肌腱炎的范围，还有发病时间来进行针对性的治疗。钙化性肌腱炎的急性期，疼痛症状是非常非常严重的。此时要对患肢进行制动，而且可以考虑进行局部的激素或NSAIDs药物治疗。目前各种各样的引导介入的方法，对于钙化性肌腱炎进行精准治疗。如目前开展的B超引导下的钙化性肌腱炎的清创，B超引导下的注射治疗，都可以对急性期钙化性肌腱炎进行一个非常好的治疗。如果钙化性肌腱炎保守治疗效果不好，甚至范围过大，单纯采用局麻肌肉方法不好时，可以考虑进行全麻下的关节镜治疗，也是一个微创手术，而且手术的效果非常好。

腱鞘囊肿的治疗分为手术治疗和保守治疗两大块。保守治疗最主要的目的是通过机械性压迫，把囊壁击破，把囊液击出然后吸收，从而腱鞘囊肿就消失了。最常见的方法如果是手背上的腱鞘囊肿，可以用拇指按压，甚至用书背拍击，就可以把囊壁拍碎了。但如果病程时间过久，囊壁增厚特别明显，或囊和关节腔是相通的，此时腱鞘囊肿是非常难以把壁打破的。可能需要用穿刺抽液的方法来进行，把里面的液体放出之后，然后打入一定的药物，使囊壁互相粘连起来，从而治愈腱鞘囊肿。保守治疗虽然经济成本比较低，而且对于人体创伤相对比较小，但也有一个问题就是非常容易复发。因为通过各种各样的保守治疗，囊壁很难完全地切除，因此反复发作的这种潜在风险就会相对比较高。如果该部位的腱鞘囊肿反复发作，或已经发生了压迫周围血管神经的风险时，可能就要考虑关节镜治疗。关节镜微创治疗各种各样囊肿，具有切口小、恢复快等优势，是一个非常可靠的治疗方法。

腱鞘囊肿指的是发生在腱鞘内部的囊性病变。腱鞘囊肿和腱鞘里的各种结构是非常密切相关的，往往和韧带、腱鞘都有一定的关系。而且腱鞘囊肿发生之后，内部充满了黏稠液体，可能是淡黄色的甚至有些是血性的液体。腱鞘囊肿其实是非常常见的疾病，而且最常见的地方、发病的位置是在腕关节背部以及脚踝背部。如在手背或脚背可以触摸到圆圆滚滚的一个光滑小小的囊，多为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿病因往往认为和慢性损伤以及腱鞘部分粘连有关系。当出现腱鞘囊肿之后，切莫惊慌不要把它和一般的肿瘤混淆，因为肿瘤一般是实性结构。腱鞘囊肿的位置是比较特殊的，一定是在腱鞘肌腱的周围。如果有一个囊肿，摸到周围还有条索的肌腱，90%以上都是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿属于良性病变，预后非常好。

小腿肌腱断裂，其实最常见小腿肌腱断裂就是跟腱断裂。跟腱断裂多发生在30-50岁左右的男性朋友中。而且多发生在没有做好热身运动就出去打球，最常见的是打羽毛球，有时会听到有人说，跳起来之后听到啪的一声，感觉像自己被人在后面踹了一脚一样，然后就立刻没有力量了，瘫倒在地，即跟腱断裂。跟腱断裂除了这种特征性病史之外，踝关节的后方发现之前可以摸到的粗粗那条跟腱消失了，伴随而来的是中间空洞感。而且如果是急性断裂，会在空洞周围发现淤血、肿胀的情况。此时如果Thompson征，即挤压腓肠肌时，会发现踝关节无法运动，而且患者主观进行提踵活动时也是无力的。甚至部分肌肉强壮的患者会发现自己小腿上方的肌肉缩成了一大团，就提示发生了跟腱的完全性断裂。