侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
孕妇亚临床甲减，又称妊娠期亚临床甲减，指妊娠期妇女甲状腺素T3、T4水平正常，促甲状腺素TSH的水平升高所导致的临床综合征，妊娠期亚临床甲减可以同时危害孕妇和胎儿。此病是血脂异常和心血管病的独立危险因素，会显著增加血脂异常和心血管病的患病风险，同时会严重增加妊娠不良结局的发生风险，使流产、早产和死胎的发生率显著升高。\n此外，妊娠期甲减还会影响胎儿的中枢神经系统发育，导致子代的神经、智力发育水平低于正常。因此，针对妊娠期甲减应尽早采取甲状腺素替代治疗，纠正甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
我国妊娠期甲减的诊断标准是促甲状腺激素水平≥4.0μIU/L。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4水平降低，则为临床性甲减，如果T3、T4水平处于正常范围，则为亚临床甲减。\n妊娠期甲减，尤其是发生于妊娠早期的甲减会对母体和胎儿均造成不良影响，有临床研究显示发生于妊娠早期的甲减会显著增加早产、流产、死胎等不良妊娠结局的发生风险。此外，妊娠早期的甲减，还会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，使新生儿的神经智力发育水平比正常同龄儿童低8-10分。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是甲状腺组织因为炎症性病理改变所导致的临床疾病，它分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性甲状腺炎由感染所引起，分为细菌性甲状腺炎和病毒性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎，与病毒感染有关，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，目前认为与自身免疫因素有关。\n慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，其中以甲状腺肿大为主要病理特征的桥本甲状腺炎，其发病机制尚不清楚，目前观点认为它与遗传因素和自身免疫因素有关。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，以及亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病前经常有病毒感染病史，典型病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三个阶段，起病相对急骤，前期呈甲亢相关的症状，如发热、畏寒、乏力等症状，此后在数周到数月内的甲状腺功能恢复正常的病人，症状逐渐消失。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病与自身免疫因素有关，患者甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，同时血浆中有甲状腺过氧化物酶抗体，患者临床症状包括甲亢相关症状，在起病数月内逐渐恢复正常，但有一部分患者会转归成永久性甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
BMI即体质指数，是指体重除以身高的平方。BMI是国际上比较常用判断肥胖的指标之一，对于亚洲人而言BMI在18.5-23.9之间为正常，低于18.5为过瘦，24-27.9被诊断为超重，大于28被诊断为肥胖，大于30即为重度肥胖。但是BMI作为肥胖的诊断指标需有一定的局限性，尤其是对于经常健身、肌肉发达、肌肉含量高的人群而言，BMI容易造成误判。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症包括血浆总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低等不同的亚型，高脂血症的治疗应对患者的心血管病史或动脉粥样硬化性心血管病危险因素进行全面评估，以确定合适的达标值和治疗方案。\n高脂血症的治疗应以生活方式干预为前提，在此基础上选择合理的用药方案，并密切监测血脂的水平及动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，高脂血症的药物首选为他汀类，以降低胆固醇水平为主，同时也可以轻度降低甘油三酯的水平。此外，还包括以降低甘油三酯水平为主的贝特类药物，还有抑制血脂在肠道吸收的依折麦布，以及同时可以降低胆固醇和甘油三酯的烟酸类药物，最终的药物选择应考虑前面所说的几个原则进行综合的评估，以确定合理的用药方案。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减症状一般不典型，包括记忆力下降、注意力减退、嗜睡、体重增加、便秘等非典型症状。妊娠期甲减的诊断和判定主要依据实验室生化检测，以促甲状腺素TSH升高为首要诊断指标。如果TSH>4.0mIU/L，即可诊断为妊娠期甲减。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，则为临床型甲减，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。\n妊娠期甲减应该引起足够的重视，因为它可以增加不良妊娠结局、流产、早产、死胎的发生风险。此外，也会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，会影响子代的神经智力发育水平。因此发现妊娠期甲减后应尽早给予左旋甲状腺素，纠正甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
男性在10岁前、女性在八岁前出现第二性征，即称之为性早熟，由于下丘脑-垂体性腺轴提前被激活，引起第二性征提前出现，称之为中枢性或真性性早熟，由于其他原因引起第二性征过早出现，而没有性腺成熟，称为外周性和假性性早熟。\n中枢性性早熟由下丘脑-垂体性腺轴的整体提前激活，最终发育完善且有生育功能，其病因往往是中枢神经系统肿瘤或其他器质性疾病。外周性假性性早熟可见于性腺和肾上腺肿瘤，还有摄入外源性性激素，也可见于性腺自主性病变。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺素，累及全身多个器官系统，该病多见于中年女性，其主要临床表现包括高钙血症及高钙血症所引起的症状，比如注意力不集中、记忆力减退，还可以出现四肢无力等神经、肌肉症状。该病会累及骨骼系统，早期表现为骨痛，后期表现为纤维囊性骨炎，可以出现畸形和病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现泌尿系统症状，比如多尿、夜尿、口渴，还可以出现肾结石和肾实质钙化，最后引起肾功能不全。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状旁腺功能亢进在原则上应予手术治疗，如果高钙血症轻微或年老体弱不能行手术可采用药物治疗。手术治疗时仅有单个甲状旁腺肿大则予以切除，如果四个腺体均增大则直接切除三个腺体，第四个腺体保留一半。如果手术成功，在3-5天内血钙即下降至正常低值或者出现低钙血症，对此予以补钙和对症治疗即可。西咪替丁可以阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，可以使血钙降至正常，该药可用于手术禁忌的患者，但是该药停药后可以出现反跳性血钙升高。